文档介绍：呕血的中医护理
太仓市中医医院急诊科顾彩虹
一、定义
呕血(Hematemesis): 血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。如《丹溪心法·吐血》说:“呕吐血出于胃也”。《医碥·吐血》说:“吐血即呕血。旧分无声曰吐,有声日呕,不必。”
呕血与咯血的鉴别
因吐血与咳血二者均经口而出,应注意鉴别。《症因脉治·吐血咳血总论》说得好:“胃中呕出名吐血,肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症,咳血太阴肺家症……咽中胃管呕出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血,则经络分明,治法不混。”一般来说,咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后,可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
二、病因与发生机制
(一)消化系统疾病
食管、胃及十二指肠疾病
肝、胆、胰疾病
(二)其他系统疾病
血液系统疾病
某些急性传染性疾病
其他: 尿毒症等
呕血病因
最常见
第二
第三
消化性溃疡
食管或胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变
第四
胃癌
三、临床表现
(一)呕血的临床特点

呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,
随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。
。

与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。
(1)呕血
1)量大速度快:鲜红色或暗红色。
2)胃内停留时间长:咖啡色
(2)黑便
1)量大、肠内停留时间短:紫红色稀便。
2)量少、肠内停留时间长:稠厚黑便
(一)呕血的临床特点
(二)呕血与黑便患者的身心反应
失血性周围循环衰竭
出血量<10%-15%: 无明显症状。
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。
出血量>20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。
出血量>30%: 发生休克。
2. 长期反复黑便可引起贫血
3. 心理反应
大量呕血:可引起恐惧。
长期黑便:可引起焦虑。
四、问诊要点
(一)确定是否为呕血与黑便
(二)有无相关疾病史、饮食史和药物史
(三)呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化
(四)呕血与黑粪对身心的影响
五、临证护理
1、生活起居护理
⑴保持病室环境安静,清洁,空气新鲜,呕吐物及时倾倒,减少对患者的不良刺激,减少探视人员,保证患者休息。
⑵患者以卧床休息为主,不可过多活动,避免疲劳。
⑶吐血时应将患者置于平卧位,头偏向一边,保持气道通畅。
⑷吐血后用盐水漱口,保持口腔清洁。