文档介绍：糖皮质激素的临床应用
烟台毓璜顶医院风湿科
2013-5
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的来源
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素分类
糖皮质激素类药物适应证和禁忌症
糖皮质激素副作用
糖皮质激素的常用方法
糖皮质激素类药物使用的注意事项
肾上腺皮质激素
球状带--盐皮质激素
主要为醛固***,每天分泌量为200g左右
束状带--糖皮质激素主要为皮质醇,每天分泌量为15-25mg
网状带--少量性激素
肾上腺皮质激素
通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素, 不包括性激素
临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素属于类固醇激素(甾体激素)
生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛,不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需,且具有调节钾、钠和水代谢的作用,对维持机体内外环境平衡起重要作用。
药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
糖皮质激素的生理作用
(二)蛋白质代谢
糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢,抑制蛋白质的合成,导致负氮平衡
长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓,影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用
(三)脂肪代谢
促进脂肪分解--
直接或通过增强儿茶酚***和生长激素的脂肪分解
增加血中游离脂肪酸含量
升高血糖后刺激胰岛素分泌,促进脂肪合成,增加体内总脂肪量

超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布,形成满月脸和向心性肥胖
糖皮质激素的生理作用
(四)水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用,可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌,即保钠排钾作用;
皮质醇过多时,大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合,促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失;
糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放
引起低钾血症
糖皮质激素的药理作用
(一) 抗炎作用
抑制感染性和非感染性炎性反应
对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应
减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润
减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成
但糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。