文档介绍：腰椎间盘突出症病人的护理查房
王琼
腰椎间盘突出症的概念:
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
腰椎间盘突出图解:
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椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
腰椎间盘突出症的病理变化: 突出前期:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。 突出期:外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎间盘退变,整个纤维环变得软弱松弛,椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。 突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。
腰椎间盘突出症的发生病因:
1、椎间盘的退行性改变
2、外伤
3、过度负重
4、不良体位的影响
5、受寒
6、脊柱的畸形
7、长期震动
8、增加腹压
9、职业因素
10、妊娠
11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现:
1、腰腿痛
2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛
4、肌肉萎缩
5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行
7、感觉麻木
病史报告:
7床,俞永花,女,53岁,患者因“腰骶部疼痛伴右下肢酸痛麻三月余,加重三日”于2017年07月6日09:02入院。步入病房。查体:腰骶部酸痛不适,右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛,遇劳加重,下肢畏寒怕冷,食纳可,夜寐可,小便调,大便日行一次。舌淡、苔薄白、脉弦,证属气滞血瘀。入院时生命体征:℃、P74次/分、R19次/分、BP128/88mmHg。
病史报告:
专科检查
腰椎生理弧度存在,腰4-骶棘间压痛(+),腰4-骶1棘突右侧压痛(+),叩击痛(+),放射痛(+),仰卧挺腹实验(+),加强实验(±),梨状肌牵拉试验(±),直腿抬高试验右侧55°,左侧70°,双“4”字试验(—),双下肢肌力正常,跟腱、膝反射正常,余病理反射未引出。
病史报告:
辅助检查
腰椎MRI:1 腰椎多发性椎间盘变性。2 腰2/3、3/4、4/5及腰5/骶1椎间盘膨出。3 腰椎退行性改变。
病史报告:
血常规示:WBC *10^9/L,RBC *10^12/L,HGB 125g/L ;生化示:AST/ALT ,TBIL umol/L, DBIL 9 umol/L,HDL-C mmol/L