文档介绍：妊娠期糖尿病 与安全分娩
妊娠期糖尿病概念
妊娠合并糖尿病(孕前糖尿病):
在原有糖尿病的基础上合并妊娠,占≤10%
妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常,占≥90%
Landon, et al. NEJM, 2009
影响孕妇健康最重要的疾病之一
Kim C, et al. Diabetes Care, 2002
Holemans K Diabetologia, 1999
妊娠期糖尿病对母儿的影响
15-20
孕妇
胎儿
流产
早产
妊娠期高血压
孕期感染
巨大胎
肩难产
产伤
宫内发育迟滞
成年期
糖尿病
肥胖症
心血管疾病
甲状腺功能低下
神经心理缺陷
诊断—孕前糖尿病
以下几种情况可诊断孕前糖尿病:
妊娠前已确诊为糖尿病患者;
空腹血糖≥,
糖化血红蛋白(HbA1c)≥%,
OGTT 2h血糖≥
三多一少症状+任意血糖≥;
建议对有高危因素者于妊娠早期行孕前糖尿病筛查
中华人民共和国卫生行业标准WS 331-:中国标准出版社,
无高危因素者在24~28周直接行75gOGTT
GDM的诊断标准(IADPSG):
空腹≥ mmol/L
1小时≥ mmol/L
2小时≥
其中任何一项达到上述标准即可诊断GDM
医疗资源缺乏地区,妊娠24--28周可先查FPG
FPG> mmoL/L,直接诊断GDM
FPG< mmol/L可暂不进行OGTT
~ mmol/L者进行 OGTT
诊断—妊娠期糖尿病
2011年7月--卫生部行业标准-GDM正式出台
GDM的筛查与诊断策略
首次产检查空腹血糖
孕24-28周行OGTT试验
空腹血糖<
空腹血糖≥
糖化血红蛋白≥%
孕前糖尿病合并妊娠
空腹血糖
餐后2小时血糖
餐后1小时血糖
任何一项达到或超过
以上数值
妊娠期糖尿病
规范化管理
糖尿病患者孕前咨询
了解全身情况:决定是否可以妊娠
血压
心电图
眼底
肾功能
糖化血红蛋白
确定糖尿病的分级
下列情况不可妊娠:
血糖控制不佳HbA1c≥7
严重心血管病变
肾功能减退
眼底增生性视网膜病变
若已妊娠,应尽早终止
糖尿病患者孕前血糖控制目标
目标血浆mmol/L
空腹和餐前血糖 -
餐后2h血糖 -
HbA1c <%,尽可能降到正常
避免低血糖
Kahn . 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学(第14版). 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081
(一)饮食控制
(二)胰岛素治疗
(三)母儿监护
(四)安全分娩
(五)产程中胰岛素应用
(六)产后胰岛素的应用
(七)新生儿处理
(八)产后随访
治疗
治疗—饮食控制
医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT):
80% GDM只需单纯饮食治疗(GDMA1级)
计算总热量:
总热量=标准体重Kg ×30-38Kcal,其中碳水化合物占45%-55%,蛋白质20%-25%,脂肪25-30%
标准体重*(公斤)=身高(厘米)—105
营养均衡,多种维生素、矿物质以及高纤维素
防止发生饥饿性***症。