文档介绍：On call hours
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治
疗
曹
文
静
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目录
CONTENT
病例简介
临床药师药学监护
1
2
3
4
病人回访
总结
第一章
病例简介
外院诊疗情况
36岁
高龄产妇
产后大出血
子宫次全切除
无尿
2014年5月30日外院行剖宫产术
既往史:重度子痫前期
术后***、手术切口出血不止
伴有神志障碍
6月1日子宫次全切除
外院输血、扩容后血压回升
外院诊断: 失血性休克
DIC
肾功能衰竭
失血性贫血(重度)
尿蛋白++
Cr 310mmol/L
HGB 33g/L
ALB
6月1日23:00紧急转入我院ICU
患者入院时失血性休克、 DIC、腹腔内出血、多脏器功能衰竭,肺部感染,病情极其危重!
入院情况
生命体征
T ℃ P 150次/分 R 30次/分 SPO2 95%
BP 129/65mmHg
肝肾功能
ALB
ALT
AST
Cr
凝血功能
TT >240秒
APTT >180秒
FIB
相关检查
Lac >
PCT
BNP 883pg/ml
血电解质
BE-
HCO3-
K+
Na+
PCO2
pH
PO2
入院查体
嗜睡状,重度贫血貌
腹膨隆,中下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢浮肿++
腹壁血肿138×56mm
肝周积液20mm
右肾周血肿
腹腔血肿
腹腔大量出血
Blood-R
WBC ×109/L
HGB
NE% %
PLT 101×109/L
多巴***、去甲肾上腺素升压
深静脉置管输浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、
白蛋白、血小板、人凝血酶原复合物等
伤口加压包扎多次介入手术
抑酸、抑酶、纠正代谢性酸中毒
限制晶体输入
利尿
CRRT
PCT增高
培养阳性
6月8日起出现发热
临床药师介入
D-二聚体增高
间断肝素化CRRT
(6月7日起)
DIC
肾功能衰竭
感染
静脉血栓栓塞症
诊疗过程
6月1日-6月5日
6月1日起
根据肝肾功能、感染部位、培养结果等选择有效安全的抗感染方案
6月8日起
临床药师面临新的挑战
第二章
临床药师药学监护
Virchow’s Triad
血流瘀滞
血管壁破损
血液高凝状态
长期卧床
手术
围产期腹腔压力大
羊水黏稠
围产期体内激素水平改变
左右腿围不一致
D-二聚体增高
高危因素
Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica. 1997;45:369–375
Girard P, et al. Chest. 1999;116:903–908
栓子
迁移
血栓
VTE= PTE + DVT
同一疾病在不同阶段不同部位的表现
高危因素
Wells score (PE)
Variable
Points
DVT临床症状和体征(客观有水肿和疼痛)
3
与其他诊断相比,PE是可能或更可能的诊断
3
固定(除入厕外,卧床休息超过连续3天,或4周前曾行外科手术)
曾患DVT或PE
心率>100
咯血
1
癌症活动期(正在治疗,或6月前治疗,或姑息治疗)
1
6月10日
开始抗凝治疗
患者情况
相关检查
血液高凝
6月10日血栓弹力图提示血液高凝状态
6月10日双下肢动静脉彩超示左侧腘静脉、胫后静脉血栓形成
临床症状
双下肢肿胀,浮肿不对称,左小腿围42cm,
左足背动脉搏动减弱
6月10日患者腹壁伤口渗出较前显著减少,复查B超示腹壁血肿减小
提示血液高凝状态