crrt的抗凝 ppt.ppt

文档介绍：你们好CRRT的抗凝重症医学一区CRRT抗凝的目的保持良好体外循环状态避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行理想的抗凝剂不影响体内凝血状态。检测方法简便易行,可床旁进行。过量时有合适的拮抗剂。长期使用无严重不良反应。廉价。CRRT常用的抗凝方式全身抗凝:局部抗凝:无抗凝普通肝素低分子肝素枸橼酸钠肝素/鱼精蛋白CRRT抗凝的工作流程评估治疗前患者凝血状态(一)评估患者出血性疾病发生的风险有无血友病等遗传性出血性疾病是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病严重创伤或外科手术后24小时内(二)评估患者血栓栓塞性疾病发生的风险明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多是否长期卧床或合并严重的创伤、外科手术、急性感染明确抗凝剂的使用禁忌不宜选择肝素或低分子肝素肝素或低分子肝素过敏史既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT)合并明显出血性疾病血浆抗凝血酶Ⅲ活性<50%不宜选择枸橼酸钠合并严重肝功能障碍低氧血症(动脉氧分压<60mmHg)和/或组织灌注不足代谢性碱中毒高钠血症的患者CRRT抗凝的选择如无出血风险的重症患者行CRRT时,可采用全身抗凝;对高出血风险的患者,如存在活动性出血、血小板<60×109/L、INR>2、APTT>60s或24h内曾发生出血者在接受CRRT治疗时,应首先考虑局部抗凝。如无相关技术和条件时可采取无抗凝剂方法。普通肝素全身抗凝用法:负荷剂量2000~5000IU静注,维持剂量500-2000IU/h;或负荷剂量25~30IU/kg静注,维持剂量5~10IU/(kg·h)。监测:(4-6h)APTT(31-43):45-55s(60-80)(1~)ACT(120-150):200-250s(250-300)(30-60)(12-30)注意:保证封管液全部抽出,回血前30-60分钟停止泵入肝素。