文档介绍：27例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救和护理
作者:陈菊明,王会丽,胡亚平,刘青青
【关键词】 糖尿病;酮症酸中毒;抢救;护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症,患者常有严重失水、酸中毒、休克、昏迷等危急病症,若不及时救治,会出现生命危险,因此,及时合理准确的抢救至关重要。XX年1月至XX年12月随州市曾都医院糖尿病科收治DKA患者27例,现将其抢救和护理报告如下。
1临床资料
本组患者共27例,男10例,女17例,年龄15~78岁,1型糖尿病钡5例,2型糖尿病22例,榀昏迷16例,嗜睡11例,崆其中合并肺部感染18例,宄休克9例,心力衰竭7例,乃泌尿系感染5例,胃肠功能辉紊乱5例,肾病4例,多器诬官功能不全2例。本组27例患者全部抢救成功,无一萌例死亡。
2抢救措施
合钢理安排输液、补液和应用胰、岛素是抢救DKA的同步措胱施
补液途径2+1补液途吧径,建立两路静脉补液通道詈,一通道为小剂量胰岛素降
∞血糖组,另一通道为抗生素检抗感染,补充电解质补液组峄。同时还有一通道为胃管补顿液组,不能主动饮水者用胃鬣管补液,尤其是心肺有合并症的患者胃管补液显得尤为疙重要。
补液种类常用的液毡体为生理盐水,有休克者,孔补充生理盐水和胶体溶液,鸹当血糖降至mmol/L时湓应给予5%葡萄糖液或葡萄蚕糖氯化钠液加入短效胰岛素Ⅸ。
补液速度[1]应根据浍患者心肺功能及脱水情况而g定,若心功能正常,补液速短度应快。在2h内,输入1畀000~2000ml尽快喵补充血容量,改善周围循环上和肾功能。以后根据血压、苔心率、每小时尿量而定,第2~6h输入1000~2娲000ml,第一天的总量矾约4000~6000ml瓿,严重脱水者每日输入量可袢达6000~8000ml鹚。
胃肠补液因为DKA患馐者常有意识改变,口服补液侬不能满足患者需要,通常是上胃管补液。开始可补给温菔开水,胃肠道补液的速度在橼前2h约500~1000襄ml,第2~6h可补10仗00~1500ml,约2雪h后可根据化验情况补充温喹开水加电解质,血钾偏低者茹配制的口服溶液为每100遁ml的温开水加入10%氯回化钾口服液1~2ml,第蚍一个24h胃肠补液总量约テ2000~4500ml,胃肠补液可占总量的1/3漭~1/2,对于年老体弱或唾伴有心脏病、心力衰竭、肺部感染的患者胃肠道补液尤
牝为安全可靠。考虑输液总量镔时应包括静脉和胃肠道补液冶的总和。若有呕吐、胃肠胀黢气,暂不实行,待胃肠功能坟恢复后可行胃肠道补液。本菡组27例患者有5例患者呕铰吐,于胃肠功能改善3~4突h后实行胃管补液。
小剂孝量胰岛素应用即经静脉每小洹时滴入普通胰岛素5u(4北~12u)加入生理盐水中壬,密切监测血糖,并针对血糖的浓度调整胰岛素,应注浅意的是血糖不易下降过快,┋以每小时下降不超过mmo悫l/L,如果治疗后的前4灏h内,每小时血糖少于2mmol/L(36mg/d白l)则应将胰岛素增加1倍摧,相反如果前2h内每小时染下降mmol/L则将胰岛偾素剂量减半。当血糖降到1裴4mmol/L(250m逃g/dl)可开始输入5%蛴的葡萄糖溶液,加入普通胰唁岛素(葡萄糖与胰岛素之比莺为3~4∶1,即每3~4鲽g葡萄糖加入1u胰岛素)绝。显示补液和胰岛素用量足菲够的指标为:(1)血糖低棰于14mmol/