文档介绍：常见空腔脏器损伤——肝、胰破裂的观察要点
深圳市儿童医院
主讲人:
肝破裂在各种腹部损伤中约占15%~20%右肝破裂较左肝破裂为多见。原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。肝破裂的致伤因素和病理类型都与脾破裂极为相似。
肝包膜和实质均裂伤
肝损伤
包膜下血肿
中央型裂伤
肝破裂
实质裂伤但包膜完整
肝深部实质裂伤可伴有或无包膜裂伤。肝包膜下破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
肝损伤类型
胰腺损伤:约占腹腔脏器损伤的1%~2%。损伤的原因主要是上腹部受到挤压,如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。由于胰腺位于腹膜后,损伤后不易发现;损伤后常并发胰痿,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤者的死亡率高达10%~20%左右。
观察病情及护理
1
严密观察并记录患儿生命体征及识变化。持续心电监护及吸氧。维持患儿血氧饱和度在95%以上。
2
保暖、建立双通道静脉补液遵医嘱输液、输血以纠正患儿血容量不足,遵医嘱使用抗生素及止血药物对症治疗。
3
保守治疗期间不宜应用如吗啡类止痛较强的药物。以免掩盖患儿病情。延误治疗时机而造成严重后果。
观察病情及护理
4
注意患儿疼痛范围有否扩大,腹部体征是否明显,监测患儿血象,红细胞及血红蛋白是否继续下降,复查B超了解血肿吸收情况。
5
观察有无合并其他脏器损伤。
6
尽快做好手术准备,积极抢救。必要时可直接送患儿入手术室紧急手术。
7
安抚患儿,以减轻患儿的恐惧感。.
饮食与营养
应立即禁食、胃肠减压,静脉补充营养及水分。
饮食与营养
保守治疗,患儿在受伤24小时后精神状态正常,生命体征平稳,腹部压痛减轻,无腹胀,则可进食流质饮食并逐渐过渡到普食。根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。不能进食者应遵医嘱静脉补充热量及其他营养。
体位与活动
1
避免过多搬运患儿,避免激烈运动,休克患儿应处于平卧位,烦躁患儿必要时使用镇静剂。
2
保守治疗:患儿绝对卧床休息,待腹部体征消失,血象正常后,3~5周后患儿可以下床轻微活动,经B超复查血肿被吸收后,患儿可恢复正常活动,6个月内患儿应避免剧烈运动。
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