文档介绍：外科急腹症
何谓外科急腹症?
外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:
起病突然
病情重
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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学习急腹症的重要性?这是一类常见的疾病,有的需要紧急外科处理;有的则可能是内科疾病,手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此,身处第一线的医师,责任非常重大,必须于短时间内安排好各种检查,要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题:
外科急腹症的诊断方法?
急腹症如何鉴别诊断?
外科急腹症的处理原则?
提要
外科急腹症的诊断方法
主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查,而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。
(一)询问病史抓住病史特点,重点应放在腹痛和消化道症状
年龄与性别
既往病史
腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、
性质和程度。
(1)起病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。
(2)腹痛的部位:一般来说,起病时最先疼和疼痛最显著的部位,多半即病变所在部位,根据脏器的解剖位置,可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外,应注意以下情况:
转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周,然后再转移至右下腹。
异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变,因神经支配的关系,受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛,常见的有:
急性胆囊炎及胆管疾病可射至;
急性胰腺炎可放射至左腰背;
肾及输尿管结石可向同侧;
右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
急性腹痛转移示意图
腹痛常见放射区
腹痛背部放射区
(3)腹痛的性质(往往表示病变的不同性质)在鉴别病变上有重大意义:可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种:
持续性腹痛—腹内炎症和出血,如急性阑尾炎;
阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛,如胆道蛔虫;
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时,胆道结石全并胆道感染等。