文档介绍：糖尿病病人的护理
朱春华
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。
病因与机制:遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。
分型
1型糖尿病(T1DM)
2型糖尿病(T2DM)
其他特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病
病因
1型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、自身免疫因素
2型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重
病毒感染最重要的环境因素之一
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
临床表现
1. 典型症状:“三多一少”,视力模糊;
皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病变导致。
女性外阴搔痒
其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
2. 多数病人起病隐袭,无明显症状,以并发症或伴发病就诊
3. 反应性低血糖
4. 围手术期发现血糖高
5. 健康体检发现血糖高
【护理评估】
.急性并发症—DKA
机制:酮体↑↑(乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。
诱因:感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。
临床表现:
●前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。
●中期:酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。
●晚期:各种反射迟钝,甚至消失,出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。
●血糖、血酮体明显升高,尿糖、尿酮体强阳性。
【护理评估】
急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷
●50~70岁,约2/3病人DM病史不明显。
●诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。
●起病时先有多尿、多饮,但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入昏迷。
●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性,多无酮症。
急性并发症—感染
疖、痈,肺结核,肾盂肾炎和膀胱炎,足癣、体癣,真菌性阴道炎。