文档介绍：医院感染的概况
山西医科大学第一医院王建明
医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题,其难治性及较高发病率和病死率成为临床实践中有待攻克的新课题。
世界卫生组织(WHO)1983~1985年在四大洲14个国家拥有250~750张病床的医院进行医院感染调查,显示各国感染率不同,波动在3%~12%,平均为9%。医院感染不仅造成病人住院期延长,提高了病死率,给病人生命和健康带来极大威胁,且经济损失严重。美国由于医院感染而增加40亿美元医疗费用(Galaman,1986)。
我国16所医院1987年11月~%。按1989年卫生部统计数字,全国住院病人约5000万人,其中发生医院感染约500万例,所造成的各种损失也是相当可观的。其严重者常常使病人所患的疾病达不到预期疗效,甚而引起死亡。某医院调查,1985~1987年死亡病例388例,%死亡与医院感染有关,%是由于医院感染造成死亡。
我国医院感染各地调查结果也不完全一致,就是在同一医院不同科室其发病率亦有较大差别
医院感染发病率以外科和内科较高,分别为6%%。如以感染部位分析,下呼吸道感染为最高,%,其次为术后伤口感染和泌尿道感染。%,接近于美国报道。
医院感染病原菌种类繁多,以革兰阳性球菌为主,近年来发生变化。其变化趋势是革兰阴性杆菌比例在增加,革兰阳性球菌比例在减少。在革兰阴性杆菌中条件致病菌占有很大比重,其中有些细菌种类在医学微生物学中根本不加讨论,而突然变成引起医院感染的流行株,如阴沟杆菌、聚团肠杆菌、泽葱假单胞杆菌、粘质沙雷菌等。嗜肺军团菌也是一种新出现的医院感染病原体,它是在医院装备了空调机之后才出现的。
某医科大学烧伤研究所对188例次外科感染调查,分离培养出需氧菌158株,在需氧菌中,%,以大肠杆菌为最多,其次为变形杆菌和绿脓杆菌;%,以粪链球菌最多,其次为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
在检出需氧菌的同时,分离出专性厌氧菌43株,其中以产气荚膜杆菌最多,%;其次为产黑类杆菌,%;脆弱类杆菌,%。厌氧菌与需氧菌多为混合感染,因为这些细菌之间有协同作用。需氧菌的生长消耗了环境中氧气,更有利于专性厌氧生长。如大肠杆菌和类杆菌之间就有协同作用。类杆菌缺乏过氧化物酶,不能解除过氧化氢的毒性作用,与大肠杆菌共生时,大肠杆菌可提供过氧化物酶,将过氧化氢分解为水,有利于类杆菌的生长。若在混合感染时,只做普通培养,也可检出阳性结果,但只限于需氧菌。对于急剧繁殖、损害组织的专性厌氧菌必然漏诊,这是值得注意的。
医院感染病原菌大多数具有耐药性。广泛使用抗生素病房里细菌最容易产生耐药。这些细菌在免疫力低下病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生院内感染病原体。
医院感染与储菌所关系:人体最大储菌所为肠道,其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性储菌所(环境储源)也很多,如水槽、氧气湿化瓶、拖布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体外生长,其中有一些细菌还具有耐受消毒剂能力。有人曾做过一个试验,将绿脓杆菌种入新鲜蒸馏水中,经48小时培养发现有繁殖,经蒸馏水传代后的细菌对戊二醛、醋酸、二氧化***具有抵抗力。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所,更重要的是成为细菌基因交换基地,包括耐药性基因及一些与产***和侵袭力有关的基因。在储菌所居留较久的细菌,不仅会发展成多重耐药菌株,且增强了毒力和侵袭性,常成为医院感染共同来源或持续长期存在流行菌株。
医院感染管理学术会议