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周平安诊治肺问质纤维化的经验
付小芳刘锡瞳焦扬
【摘要】周平安教授认为肺间质纤维化当属中医“肺痹”范畴,病机在于以肺气虚损为本,以瘀血、痰热为标,临床制定了益
气活血、通络开痹的治疗大法,强调痰瘀同治,并注重原发病的治疗,在辨证选药的同时,与现代药理研究结果相结合,选用具有
明确的逆转肺间质纤维化或具有调节免疫功能的药物,如黄芪、当归、丹参、穿山龙、浙贝母、瓜蒌皮等,若患者能够坚持长期服
用中药治疗,临床疗效颇佳。
【关键词】肺间质纤维化;肺痹;老中医经验;周平安
周平安是国内知名的呼吸病、热病及疑难病专龙既可祛痰,同时又具有活血舒筋的功效;浙贝母,
家,北京中医药薪火传承名医工作站名医,国家中医《本草正》言其“大治肺痈肺萎,咳喘,吐血,衄血,最降
药管理局第批全国老中医专家学术经验继承工作痰气,善开郁结⋯⋯解热毒,杀诸虫及疗喉痹,瘰疬,
指导老师。周平安教授潜心研究肺问质纤维化诊疗多乳痈发背,一切痈疡肿毒⋯⋯”;《本草纲目》载瓜蒌
年。积累了丰富的临床经验,他认为中医之“肺痹”当“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、止消渴、利大便、消痈
与结缔组织疾病如类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病肿疮毒”,《别录》言其:“主胸痹,悦泽人面”,瓜蒌不但
等痹证所继发的肺间质纤维化相对应,如果患者少阴可清热化痰,尚能活血化瘀,宽胸散结,治疗胸痹,如
有余,则仅表现为结缔组织病,而不会“内舍于肺”继瓜蒌薤白半夏汤等。且瓜蒌之皮清肺化痰及宽胸散结
发肺间质纤维化:特发性肺间质纤维化则相当于本脏作用最强,同时,浙贝母和瓜萎皮均有消痈肿疮毒的
自痹,预后不良。认为气虚血瘀、肺络痹阻是肺间质纤作用,为外科之常用药,可见其散结作用之强,因此用
、通络开痹的治疗于肺问质纤维化痰瘀胶着尤佳。
大法。临床疗效显著,现将其经验总结介绍如下。此外。五脏中肺脾为母子关系,临证中周平安教
注重痰瘀同治授多选用四君子汤党参、茯苓、白术、甘草等培土生
虽然周平安教授认为肺间质纤维化的主要病机金,同时合用灵芝、红景天补肺平喘,根据肺主宣发
为气虚血瘀络阻。但在临床处方用药时单纯活血药却肃降的生理功能,若肺失宣肃,咳嗽明显者,周平安
选用不多。周平安教授认为“痰瘀同源”,因痰来自津, 教授多宣肺不忘清肃,常以旋覆花与桔梗配用,一升
瘀本乎血,津血同源,血中之阴液渗于脉外则为津。无一降,肺气宣降正常,咳亦自止;如患者痰量较多,或
论脉内脉外津液凝聚均为痰,血液停滞皆是瘀。痰阻咳因痰致,根据其痰之寒热,临证中或以姜半夏燥湿
脉络久自是血壅,血滞于道必见痰浊,故历来众多化痰,或以天竺黄、桑白皮、金荞麦、黄芩等清化热
医家亦有“痰瘀同源”之说。唐容川在《血证论》中说: 痰。紫菀、桔梗、甘草等寒热之痰均可选用。肺间质纤
“须知痰水之壅,由瘀血使然”,“血积既久,亦能化为维化长期咳嗽,久咳伤气。故以五味子、白果等收敛
痰水”。叶天士曾阐述久病人络的本质是痰瘀胶着。痰肺气:周教授认为肺间质纤维化平稳期干咳或咳嗽
瘀同治成为历来治疗疑难怪病的有效治法。如王清任少痰当属于中医“燥咳”范畴,故多以炙百部、桑叶等
之补阳还五汤即有化痰通络之地龙与益气活血之品。清肺润燥止咳;百合、太子参、