文档介绍：ICU谵妄监测与护理
课堂目标
了解 1. ICU 谵妄概念
2. ICU 谵妄发生机制
熟悉 1. ICU 谵妄临床分型
2. ICU 谵妄发生危险因素
3. ICU 谵妄治疗
掌握 1. ICU 谵妄临床表现的特点
2. ICU 谵妄诊断中症状标准
3. ICU 谵妄监测工具(CAM-ICU 评估单、重症
监护谵妄筛查检查表 ICDSC)
4. ICU 谵妄对症护理
病例1
患者李某,男,21岁。主因癫痫间断发作1天收入ICU。诊断颅内感染(病毒性),入院后给予利巴韦林抗病毒、丙戊酸钠抑制癫痫、醒脑静治疗。入院后第3天,癫痫发作基本控制,意识转清醒。继续原治疗,入院后第8天夜间,患者突发意识障碍,牙关紧闭,全身抽搐且不能应答,同时伴有心率增快、血压升高,即可遵嘱给予***静脉镇静治疗。
病例2
患者王某,56岁。行冠状动脉搭桥术后转入ICU,术后第一天清醒后拔除气管插管,自主呼吸平稳。术后患者因心功能较差,血流动力学监测均不稳定,持续镇静剂小剂量静脉泵入,保证患者充分休息,减低心肌耗氧量。术后第5日夜间患者突然从睡梦中惊醒,口述恐怖性幻觉、错觉情绪从安静睡眠突转为兴奋躁动,不断言语且不能正确应答提问,出现思维混乱,试图拔除监护及各种管路,遵嘱增加镇静治疗。
ICU 谵妄概念
谵妄(delirium)是一种意识和注意障碍,伴有
认知功能改变或感知障碍,以急性起病和病情反复
波动为特征,是ICU 病人发生最为频繁的并发症之
一,临床常将ICU 患者发生的谵妄称为ICU 谵妄
漏诊 reason
1)认知——医护人员认为患者出现的神经精神症状是正常的、合理的;
2) 94%谵妄患者为活动减少型,常不被发现;
3) 认知状态改变呈波动性;
4)护患互动和接触时间少;
5) 缺乏可靠的客观评估工具
ICU谵妄认知
24%认为谵妄是ICU中的一种正常现象
29%认为谵妄可以在一定程度上被预防
78%的医务工作者承认ICU谵妄处于一种相对被忽视低估的状态
40%的医务工作者常规对ICU谵妄进行监测
27%的医务工作者能做到每天评估,6%的医务工作者在监测中使用了专门的评估系统
2011年选取北京市6所三级甲等综合医院120名ICU护知晓ICU
%,%知晓ICU %,知晓诊断ICU %,评估ICU %,说明中国护士对谵妄的重视度和了解都不足
ICU 谵妄发生机制
根本—影响了脑的血流循环及代谢→降低脑代谢活动有关物质(乙酰胆碱↓)的供给、摄取和利用
目前总结谵妄的原因
I-感染:脑膜炎、梅毒
W-戒断症状:酒精、巴比妥类药物、镇静催眠药戒断后
A- 急性代谢性疾病:酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝功能衰竭、肾功能衰竭
T-创伤:中毒、手术后反应、严重烧伤