文档介绍：抗生素通过BBB的能力
能通过***霉素, SMZco,
部分通过(大剂量) β-内酰***(青霉素、头孢菌素)、磷霉素、洁霉素
不能通过氨基糖甙、大环内脂
脑膜无炎症时在CSF中药物浓度≥MIC:***霉素, SMZco,甲硝唑,美洛西林,***康唑
脑膜有炎症时在CSF中药物浓度≥MIC:
青霉素(氨苄西林,帕拉西林)
头孢菌素(头孢曲松,头孢他定,头孢唑肟,头孢噻肟,头孢呋辛,头孢西丁)
氧***沙星,环丙沙星,培***沙星,
阿米卡星,氨曲南,美罗培南,万古霉素,磷霉素
脑膜有炎症时在CSF中药物浓度≤MIC:苯唑西林,庆大霉素,妥布霉素
CSF中药物测不到:林可霉素,克拉、阿奇霉素
神经外科感染抗菌药物选择原则:
1:首先杀菌剂和光谱抗菌药物,首先β-内酰***类抗生素
2:足量足疗程,退热好转后坚持用2周
3:联合用药
4:经验治疗,首先氨苄西林+头孢曲松/头孢噻肟,美罗培南+万古霉素
亚***培南,环丙沙星,甲硝唑等对中枢有兴奋作用,可能诱发癫痫,应该慎用或不用
氧哌嗪青霉素Piperacillin
广谱:绿脓杆菌、变形杆菌、Gram(—)、厌氧菌
高效。
缺点:对金葡菌无效
绿脓杆菌 4 μg/ml(MIC)
变形杆菌 μg/ml(MIC)
血清半衰期 1 hr
1 g/hr i/v gtts 血清浓度 58 μg/ml
剂量:***: 4 —12 g / d 儿童:100-300mg / kg / d 分次
第三代头孢标准
-内酰***酶高度稳定
5. 较易通过BBB,CSF 中浓度>10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、厌氧菌
7. 弥散性好
第三代头孢缺点
对Gram(+)、金葡菌无效,弥散入脑组织内能力弱
头孢三嗪-菌必治-罗氏芬
Cefatriaxone,Rocephin,CFXN
血清半衰期 8 hr
***菌力强,活性维持 24 hr
对β-内酰***酶稳定
体内无代谢作用
厡型排出体外(尿2/3,胆1/3)
最长效头孢: - i/v QD
敏感性致病菌 MIC90(μg/ml)
极流感嗜血杆菌
度肺炎链球菌场
高大肠杆菌
度吲哚(+)变形杆菌
中金葡菌
度梭菌属 2
无效绿脓杆菌
噻甲羧肟头孢菌素
Cefotazidime, Fortum CAZ
广谱、稳定、高效、通过BBB Gram(+) 、(—)、变形杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、肠杆菌。
血清半衰期 2 hr
指征: 颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。
剂量: 1-6g/d 儿童 30-100 mg/kg/d
氨噻肟头孢菌素
claforan, CTX
广谱: Gram(+) 、Gram(—)、吲哚(+)变形杆菌、厌氧菌
剂量: 2-4 g / d 分次儿童 80-100 mg / kg / d
先锋必素(头孢氧哌唑) CPZ
稳定、高效、低毒、广谱: Gram(+) 、 Gram(—