文档介绍：The people’s Hospital of Danyang
仁爱诚信奉献
和谐精业创新
糖尿病急性并发症
仁爱诚信精业奉献和谐创新
糖尿病***症酸中毒
高渗性非***症糖尿病昏迷
糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病急性并发症
仁爱诚信精业奉献和谐创新
DKA是由于机体内胰岛素作用不足,引起组织细胞转化和葡萄糖利用障碍,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝脏β氧化产生大量***体(乙酰乙酸、β-羟丁酸、***),超过肝外组织的氧化利用能力,造成血中***体物质大量堆积,大量消耗体内储备碱,以高血糖、高***血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
糖尿病***症酸中毒(DKA)
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胰岛素绝对或相对不足
升高血糖的反向调节激素分泌过多:胰高血糖素、
肾上腺素、皮质醇、生长激素
脂肪动员和分解加速
葡萄糖转运载体功能降低
发病机制
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感染:呼吸道、泌尿道感染最多见
胰岛素治疗不当
心肌梗死
饮食不当:暴饮暴食、大量甜食
各种应激:外伤、烧伤、手术、精神创伤
妊娠和分娩
药物:糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等
疾病:Cushing病、胰高糖素瘤等
病因
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代谢性酸中毒
水、电解质代谢紊乱
多系统功能紊乱
病理生理
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DKA时肝脏产生大量***体堆积在体内,其中乙酰乙酸和β-羟丁酸是较强的有机酸,加之蛋白质分解加速、酸性代谢产物增加,这些均大量消耗体内储备碱,当达到一定程度,超过机体缓冲系统、呼吸系统和肾脏的代偿能力时,发生代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒
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严重脱水
高血糖导致渗透性利尿
酸中毒深大呼吸及***体从肺、肾排出大量水分
因厌食、恶心、呕吐,使水摄入减少、丢失增加
蛋白质和脂肪分解加速,酸性代谢产物排出增加,
带走大量水分
水、电解质代谢紊乱
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电解质紊乱
机体在严重失水的同时,伴随水分的丢失,电解质
钠、钾、***、磷酸根等离子也大量丢失,出现电解
质紊乱。
注意:尽管体内缺钾,但由于酸中毒使钾离子从细
胞内释放到了细胞外,失水使血液浓缩,治疗前血
钾浓度可正常或偏高。当酸中毒纠正后可发生严重
的低钾血症。
水、电解质代谢紊乱
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中枢神经系统障碍:意识障碍、嗜睡、甚至昏迷、
后期可发生脑水肿。
休克
肾功能衰竭
多系统功能紊乱