文档介绍：妊娠合并糖尿病
药剂科
妊娠合并糖尿病
孕前糖尿病(pre—gestational diabetes mellitus,PGDM) 是指可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断的糖尿病患者。
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指确定妊娠后,初次发现的各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可诊断为妊娠糖尿病。
现状
据报道,GDM %,成为孕期最常见的合并症之一,且呈现发病年轻化趋势,形势不容乐观。与此同时,我国成年2 型糖尿病发生率亦逐年攀升,%。
危害
妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是非常大的:
孕产妇易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染、早产,严重者可发生***症酸中毒,产后可能长期患有糖尿病。
危害
胎儿易发生自然流产、胎儿畸形、胎儿缺氧,严重者可能发生胎死宫内。高血糖易使胎儿生长为巨大儿,分娩时难产的机会增加,出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖等并发症,严重者死亡。并且胎儿长大后罹患肥胖的风险增加。
治疗方法
1. 生活方式改变是妊娠期糖尿病管理的基本组成部分,可以满足大部分患者的治疗,分别为营养治疗和运动治疗,若血糖仍不达标可以增加药物治疗。
2. 妊娠期糖尿病的首选药物是胰岛素和二甲双胍,可以使用格列本脲但新生儿低血糖及巨大儿的发生风险较高。其他药物缺乏充分研究,大多数口服药物能够通过胎盘,缺乏长期安全性数据。
妊娠前药物的合理应用
妊娠前药物的合理应用
PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin convertingenzvme inhibitor,ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病(DN),一旦发现妊娠,应立即停用。产前咨询时应告知患者,妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。
妊娠前药物的合理应用
,妊娠期血压控制目标为收缩压110—129 mmHg(1 mmHg=),舒张压65-79 mmHg。
现有证据表明,妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药物,均不明显增加胎儿致畸风险,可在妊娠前以及妊娠期应用。
ACEI类药物在妊娠早期应用,不增加胎儿先天性心脏病的发生风险,但妊娠中及晚期禁忌使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
妊娠前药物的合理应用
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(T2DM)患者,需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意,可在医师指导下继续应用。