文档介绍：第三章泌尿系统结石治疗术
第一节体外冲击波碎石术
【适应证】

(1)单个结石≤2 cm。
(2)结石 2~3cm,碎石前可留置双J管。
(3)铸型或多发结石,综合治疗,即经皮肾镜碎石取石术(PCNL)十体外冲击波碎石术(ESWL)+经尿道输尿管镜取石术(URS)。
(4)肾下盏结石≤1cm。
(5)难碎结石(透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石)<。
(6)孤立肾结石> cm,术前放置双J管。
2输尿管结石<1 cm。
,病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。
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【禁忌证]
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【相对禁忌证】
> 2 cm。
(体重超过标准体重的1倍以上)。
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、肝功能严重不全。
>265μmol/L。
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,避免损伤卵巢;末育男性尿道结石,注意保护睾丸。
【操作方法及程序】
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(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。
(2)远端输尿管结石取俯卧位。
(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。
(4)尿道结石取半坐位。
(5)儿童患者,麻醉后妥善固定,尽量采用B超定位。
。阳性结石采用X线或B超定位,阴性结石采用B超定位。
。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8一14kV,轰击次数>3 000次。
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,观察患者的反应,并及时做出相应的处理。
【注意事项】
、尿常规检查,做肝、肾功能检查,做心电图,查出、凝血时间,做静脉尿路造影(IVU)及B超检查,术前1d服缓泻药,当日禁早餐。
,应先控制感染,再碎石。
,分期、分侧行ESWL。
>l周, ESWL治疗<3次。
,应用抗生素、解痉药,多饮水,口服预防结石复发的药物。
,制定预防复发的方案。
,直至结石排空。
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(1)血尿:通常无须处理。
(2)绞痛:解痉,应用止痛药。
(3)发热:静脉使用抗生素,注意尿路梗阻,应积极处理。
(4)石街形成:要积极处理,包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术(PCN)等,解除梗阻,保护肾功能。
(5)急性肾损伤:包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等,须严密监测患者的生命体征,详细检查及积极处理。
(6)消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂:少见。
(7)其他:皮肤瘀斑、尿储留等,无须特殊处理或做对症处理。

第二节泌尿系统结石开放手术
PCNL和ESWL是现代泌尿外科治疗肾结石的主要方法。我国大部分肾结石患者可采用这些方法治疗。各地应根据当地的实际情况,选择治疗方法。开放手术在我国仍占一定的比例。
一、肾结石开放手术
【适应证】
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、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。
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【禁忌证】
、酸中毒及血清K+异常增高者。
、心肺功能不全,不能耐受手术者。
【注意事项]

(1)先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。
(2)根据肾功能情况,双侧肾功能均较差者,应先处理肾功能损害较重的一侧;若双肾功能比较好,则先处理损害较轻的一侧。
(3)一侧肾脏有功能,对侧肾脏已完全丧失功能,估计无法保留者,则先治疗有功能侧。
(4)两侧肾结石分期手术的间隔时间为2周至3个月,视已施手术肾的功能情况,本行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定,有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。
。由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害,所以,即使无症状,此类结石的存在也是治疗的指征。
(一)肾盂切开取石术
【适应证】
适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。