文档介绍：急性出血性脑卒中治疗研究论文
摘要:目的:浅析急性出血性脑卒中院前救治与转送的重要性及应注意的问题,以提高抢救成功率,降低死亡率。方法:收集我中心院前急救科从2007年3月-2008年3月,初步诊断为急性出血性脑卒中,后经院内头部CT证实的68例患者。结果:68例患者,从发病到院前急救的时间为8~10min,全部患者均给予GCS评分,心电监护、末梢血糖测定、SPO2监护,保护头部、气道控制,降颅压等对症处理,30min内将患者转送回院,途中无呼吸心跳骤停者。结论:规范和完善的院前救治是最大限度降低出血性脑卒中死亡率,提高抢救成功率的关键。急救人员要树立急性出血性脑卒中紧急救治意识,把握转运时机,并做好病情评估,及早干预,密切监护。
关键词:出血性脑卒中;院前急救;转运
脑卒中是人类疾病死亡的三大原因之一,死亡率仅次于癌症,位居第二位。急性出血性脑卒中发病时患者往往在院外活动,且大多病情危重,现场进行早期诊断、分类和评估以及提供准确的处理都是非常必要的,院前急救值得重视。
1资料与方法
一般资料
现收集我院院前急救科从年2007年3月-2008年3月,初步诊断为脑卒中,后经院内头部CT证实的68例患者,男性39例占57%,女性29例占43%,年龄在50~70岁之间。有明确的高血压病史的人占92%,其他的人占8%。GCS评分在5~12分。GCS评分3分以下无存活希望。
诊断方法
根据既往病史资料、现病史和现场快速的体格检查。
抢救措施
对每一例患者均现场给予心电监护、SPO2、监护、快速血糖测定。所有患者均采用头高20~30卧位或复苏体位。脑部低温疗法:枕冰袋。意识清楚者给予双腔鼻导管高流量吸氧3~5L/min,对昏迷患者及时清除口腔及呼吸道分泌物,给予口咽管、鼻咽管临时气道及面罩给氧。对中枢性呼吸抑制者行气管插管。所有患者均使用%生理盐水开放静脉通道。有烦躁不安者静脉推注安定10~20mg,有颅内压增高者给予20%甘露醇快速静滴或速尿20~40mg静推。降压药应用,使血压维持在160~180/100~110mmHg为宜。转送标准以气道畅通、烦躁不安初步控制,搬抬及转送途中使专人保护固定头部,并注意车辆平稳匀速行驶,争取在发病30min内将患者转送到院。
2结果
68例急性出血性脑卒中患者除了一般急救措施外,均给予气道控制。其中口咽通管36例占53%,鼻咽通管16例占23%,气管插管7例占10%,其它9例。降颅压药物应用68例占100%,镇静剂治疗39例占57%。68例患者均安全转送回院。
3讨论
院前快速诊断
一个完善的EMS,出血性脑卒中的院前诊断、GCS评分以及评估结果极其重要,院前的早期诊断可以尽早启动抢救程序,缩短实施早期干预的时间。
急救措施
体位头高20~30卧位或复苏体位,主要是有利于减轻脑水肿和防止窒息,现场搬运和途中转运时应有专人保护头部,以防加重病情。
呼吸道控制气道阻塞是出血性脑卒中院前急救的重要问题,特别是昏迷患者,常丧失正常咳嗽和吞咽反射,呼吸道分泌物不能及时排出,且喉肌松弛,舌根后坠而容易引起呼吸道阻塞。这时可用舌钳将舌头向外拉或置咽道通气管,如口咽通管、鼻咽通管,并勤吸痰以保持呼吸道通畅。当呼吸频率低于8次/min或有暂停征象时,应尽快气管插管,保持呼