文档介绍：置管术的护理体会
长治市第三人民医院外科梁志宏
摘要目的探讨应用外周中心静脉置管的置管方法及术后护理维护方法。方法对我科10例外周中心静脉置管患者的护理进行回顾性护理分析结论
外周中心静脉置管提供了安全可靠的静脉通路,减少了对患者的疼痛刺激,值得临床推广应用,强化置管及使用操作者的技能培训,严格操作规程,延长中心静脉置管留置的时间,避免并发证的发生,减少患者痛苦[1]。
关键词 护理体会
经患者外周静脉置入中心静脉导管() 是一种新的静脉输液技术。留置时间长,并发症少,可避免反复静脉穿刺带来的痛苦,减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化,目前已广泛应用于临床。成本高,如置管失败,或置管后护理不当,会给患者造成躯体痛苦及经济损失,置管成功率及其维护质量,减少并发症,是我们护士不断研究与总结经验的重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 临床资料
我科2012 年1月─2014 置管术10例,其中男8例,女2例,年龄35---75岁,导管,其中有3例出院时及时拔出,其余7例患者无1例发生液体外渗及导管堵塞。
2 置管
、操作过程、可能发生的并发症及费用情况,使患者及家属对置管心中有数,消除紧张心理,配合置管,置管同意书。
,其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲,插管时难度较大且容易损伤血管内膜,故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处,穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管,穿刺点过低则血管相对较细,易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症[2]。如患者的可视血管不好,现在可在B超定位下进行穿刺,这样增加了穿刺的成功率。
(贵要静脉、头静脉、腋静脉)穿刺末端放置于上腔静脉可长期留置的一种导管,它专门为需要进行中长期(5天以上)静脉治疗的患者所设计,其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者,特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持,根据患者的具体情况及治疗需要,选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉用生理盐水冲洗干净。
。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧,下颌尽量贴近肩峰,低于置管侧锁骨下窝,或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉,防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时,手臂外展90度为宜,选择头静脉置管时,手臂外展与身体角度小于30度,摆放体位合适,可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管,以免对血管内膜造成机械性损伤。
,即导管异位。导管异位会引起血液不畅,并发深静脉血栓;导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜,甚至发生心包填塞。为此,置管后我科均进行DR胸片检查,确定导管尖端位置,尖端异位,立即处理,避免并发症的发生。
3 置管后护理体会
,棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次,透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。更换敷料时,应先用大拇指与皮肤呈0角度的将透明敷料揭开,然后180