文档介绍：指南,实践,PCI时机
STEMI:
李占全
辽宁省人民医院心内科
STEMI 早期PCI类型
直接 PCI
易化 PCI
补救和延迟PCI
直接 PCI
直接PCI
所有STEMI发病12 h内,D-to-B 时间90min以内, Ⅰ A
能由有经验的术者和团队操作者
溶栓禁忌证患者Ⅰ C
发病>3h的患者更趋首选PCI Ⅰ C
心源性休克,年龄<75岁,MI发病<36h, 休克<18h Ⅰ B
有选择的年龄>75岁心源性休克,MI发病<36h, 休克<18h , Ⅱa B
权衡利弊后可考虑PCI
发病12~24小时,仍有缺血证据,或有心功能障碍或血液动力学Ⅱa B
不稳定或严重心律失常
患者血液动力学稳定时,不推荐直接PCI干预非梗死相关动脉Ⅲ C
发病>12h 无症状,血液动力学和心电稳定患者不推荐直接PCI Ⅲ C
常规支架置入Ⅰ A
指征推荐类别证据水平
直接 PCI是降低STEMI死亡率最有效的方法,有条件的医院应大力提倡,越危重的患者获益越显著
转运PCI是直接 PCI的一种,获益程度主要取决于D-to-B时间,转运时间<90min仍能使多数患者受益
转运PCI
就诊医院无行直接PCI条件,尤其有溶栓禁忌症或无溶栓禁忌症却已发病>3h、<12h患者(Ⅰ/A)
转运PCI推荐指征
在无介入治疗条件的医院,对STEMI患者是行溶栓治疗还是转运至有条件的医院行PCI,应权衡利弊
转运PCI or 溶栓
转运PCI与就地溶栓治疗的时间差被称为“与PCI相关的延迟”,当这一时间差超过120分钟时,转运PCI将失去生存率改善优势
新版指南(ESC2008)对直接PCI与溶栓治疗的选择标准给出如下建议:
如果能在首次就医后尽快由有经验的小组进行
直接PCI,则直接PCI应为首选再灌注方案(Ⅰ/A)
患者首次联系医疗救助至球囊扩张应<2h,大面
积心梗且出血风险低的患者应<90min(Ⅰ/B);
无论时间延迟长短,对于心源性休克或有溶栓禁忌证的患者应行直接PCI(Ⅰ/B)
对无法行直接PCI且无溶栓禁忌证的患者,应在时间窗内溶栓治疗(Ⅰ/A)
新版指南(ESC2008)对直接PCI与溶栓治疗的选择标准给出如下建议: