文档介绍：妊娠合并甲亢
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诊断妊娠剧吐者60%孕妇伴有甲亢生化指标异常、偶有甲亢症状,直到妊娠16~18周以后才恢复。
临床症状与体征可提供作为诊断的部分依据
甲状腺肿大妊娠期妇女甲状腺有生理性肿大,但体积一般不超过20%。Graves病妇女甲状腺弥漫性肿大可达正常2~4倍,可以触及震颤,听到持续来回的血管杂音。
眼征发生浸润性眼病占30~50%,为Graves病特有。
四肢肌肉疲乏无力
心血管系统心率休息时超过90次/分,脉压差大于50mmHg,心脏跳动弥散而有力,心界可能扩大,心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,心音响亮。有10%合并房颤,可发生在过去无心脏病的妇女。
消化系统和新陈代谢怕热,消瘦、纳亢,大便稀软、次数增加。孕妇体重不能随孕周增加。
神经系统易激惹,哭笑无常,活动过度,手舌颤抖;类似肌无力。
较早出现妊高征如水肿、血压高、蛋白尿。
胎儿生长受限(FGR) 母亲体重增加缓慢或不增,宫高、腹围增加缓慢而小于应有孕周。B超:计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位。
实验室检查
甲状腺功能(甲功)
TSHAb
不宜作甲状腺吸131碘检查。基础代谢率(BMR):甲亢患者升高,准确率约50%。
注意不同原因引起的甲亢如Graves病有突眼,亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎也有不同体征和实验室改变。
治疗及处理
治疗多数采用药物治疗,易控制、更安全(与手术比较)。禁忌131碘治疗。
抗甲状腺药物(ATD)
首选口服丙基硫氧嘧啶(PTU)50~100mg,q8h。比他巴唑(MMI)透过胎盘少,给药3~4周后方可慢慢控制甲亢症状。症状有改善,一个月后复查甲功,当T4下降至正常,PTU逐渐减量,如每次25~50mg,q8h,在妊娠末期,复查甲功,将其维持在正常孕妇的上1/3高值。ATD过量会导致胎儿甲减和甲状腺肿大,建议妊娠期应用最小剂量ATD,维持FT4在正常范围的上1/3。
每一孕妇诊为甲亢,都应治疗。如孕妇症状很少或无症状,FT3、FT4只有轻度升高,TSH降低,妊娠期体重增加正常。可密切观察,暂不用药。只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。
某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。经常于产后复发,应密切随诊。
注意母婴并发症。开始用ATD时,应每2周随诊1次,并查甲功,病情稳定后每4周化验1次,FT4、FT4I等同、是观察ATD作用的最好指标,用以调整ATD剂量。当TSH(2月后)正常,说明ATD够量,应考虑减量,妊娠晚期可考虑停药。
β肾上腺素阻滞剂对心悸有效,与ATD同用,应用数日、最多应用数周直到症状消失停药,不需长期给药。
常用心得安20~40mg,q6~8h,或阿替洛尔25~50mg,bid。治疗数日后,症状改善后调整剂量,以心率在70~90次/分为佳。长期应用β阻滞剂,孕妇易发生流产,降低血糖,对胎儿生长不利。
含碘药物长期服含碘药物,可能会致胎儿甲状腺肿大,气管阻塞,先天性甲减或胎死宫内。
常用碘药物:lugol氏液、含碘止咳水、含碘***坐药等。哺乳期妇女及新生儿应避免与碘的接触,如应用碘消毒剂治疗。但甲状腺手术治疗前及甲状腺危象时可应用碘剂。
β受体兴奋剂
治疗早产常用药物如沙丁***醇、安宝(ritrogin)等,属β受体兴