文档介绍：1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.
崩漏
第三临床医学院妇科教研室
目的要求
掌握崩漏的定义及其各型的辨证论治;
熟悉其病因病机、诊断及鉴别;
熟悉塞流、澄源、复旧的治疗原则;
了解常用的止血中药。
病例一
易某,女,12岁。初诊:某年3月2日
主诉:经行3天,量多不止。
现病史:近3个月来月经提前、量多,经期10多天净。2月28日月经来潮,势如泉涌,昨天曾服止血药,药后出血更多,(一天已用卫生巾一包多),不能坐立,经色鲜红,夹有血块,烦热,口干,汗多,疲乏,腰酸,面色苍白,精神不振。舌质胖,舌尖红,苔薄白润,脉细滑略弦。
7-10
月经史:11岁———,LMP 2月28日,经量偏多。
18-23
定义
指经血非时暴下不止或淋漓不尽者,称为崩漏。前者谓之崩中,后者谓之漏下。
出血量多,来势汹涌,不能自止——崩中
出血量少,淋漓日久达半月以上——漏下
其病因病机基本相同
特点:
周期、经期和经量的严重紊乱;
出血达半月以上,或量多如注,不能自止;
崩与漏可交替出现;
崩漏常由月经不调发展而来,可与闭经交替出现;
可发生在月经初潮后,乃至绝经前后的任何时期。
是妇科的常见病、危急重症和疑难病症。
西医无排卵型功能失调性子宫出血可参照本病治疗。
沿革
《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”。
《金匮要略》“妇人有漏下者······”。
《诸病源候论》首列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”指出“非时而下淋漓不断谓之漏下”“忽然暴下谓之崩中”。
《丹溪心法附余》提出“塞流、澄源、复旧”治崩三法。“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧”。
《景岳全书》指出“崩漏不止,经乱之甚也”,对病因病机提出“先损脾胃,次及冲任”,“穷必及肾”。“五脏皆有阴虚,五脏皆有阳博”,“凡阳博必属阴虚,络伤必致血溢”“凡治此之法,宜审脏气,宜查阴阳”。
《傅青主女科》提出:止血药不可独行,必须于补阴之中行止崩之法。
病因病机
主要病机——冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泄失常。
常见病因——虚(脾虚、肾虚)、热、瘀
血失统摄
不能
制约经血
素体脾虚
劳倦思虑
饮食不节
冲任不固
崩漏
一、脾虚
损伤脾气
先天肾气不足 多产房劳伤肾
大病久病及肾
素体阳虚
肾气渐衰
久崩久漏
冲任不固
不能
制约经血
崩漏
肾气失于温固
封藏
失职
二、肾气(阳)虚
素体阴血不足
久病耗伤肾阴
经产耗血过多
肾水阴虚
虚火妄动
三、血热
不能
制约经血
崩漏
素体阳盛
感受热邪
过食辛辣、温补
情志不遂、肝郁化热
内蕴湿热
火热内盛
迫血妄行
二、肾阴虚
冲任不固