文档介绍：GDP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤13例
【关键词】复发难治性非霍奇金淋巴瘤;联合化疗:吉西他滨;顺铂;地塞米松
CHOP方案是治疗非霍奇金淋巴瘤经典组合而被广泛应用于临床,50%~60%的患者能获得完全缓解,但达到完全缓解后有一部分会复发,一部分起始治疗时即对化疗不够敏感,因此寻找更有效的化疗方案就成为目前研究的热点。我们自2005年3月~2008年3月采用GDP方案(吉西他滨联合顺铂、地塞米松)治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤,取得了较好的近期疗效。
1 资料与方法
一般资料全组13例病例均为经病理学或细胞学诊断的非霍奇金淋巴瘤,其中弥漫大B细胞性淋巴瘤9例,滤泡性淋巴瘤2例,外周T细胞性淋巴瘤1例,套细胞性淋巴瘤1例。男9例,女4例;年龄15~67岁,中位年龄47岁。临床分期(按1970年Ann Arbor会议分期标准):ⅡB期2例,ⅢA期5例,ⅢB期4例,Ⅳ期2例。全身功能状态评分按KPS评分在60分以上,均有可测量病灶。常规行血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、骨髓穿刺活检查。经CHOP(CTX+ADM/EPI+VCR+PDN)、MINE(IFO+Mesna+MIT+VP-16)、ESHAP(VP-16+Ara-C+DDP+甲强龙)方案化疗失败8例,复发5例。复发是指在一线治疗达到完全缓解至少1个月后复发。难治性是指:(1)在治疗的任何时间均未达到CR;(2)在治疗过程中达到PR后疾病进展;(3)在达到CR的第1个月内复发。
治疗方法吉西他滨1000 mg/m2 d1、8静脉滴注;顺铂25 mg/m2,d1~3静脉滴注;地塞米松40 mg/m2,d1~4静脉滴注,21~28天为1个周期。每例患者至少连用2个周期。化疗前给予制酸、止吐。×109/L,应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射直至正常。化疗2个周期后评价疗效。若有效继续第3周期化疗。
疗效标准及毒性反应评价疗效标准以临床物理检查、影像学检查(如胸部X片、B超、CT片、MRI片)以及骨髓细胞学检查结果为依据,按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)4类。毒副反应按WHO标准,分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。
2 结果
近期疗效全组13例患者均可评价。CR 4例(%)、PR 5例(%)、SD 3例(%)、PD 1例(%)。总有效率(CR+PR)%。
毒副反应见表1。化疗细胞学不良反应主要为骨髓抑制,消化道副反应主要为恶心、呕吐,但可耐受,少数患者出现轻度的肝功能损害,经对症治疗后缓解,不影响化疗的正常进行。
3 讨论
CHOP方案是近30年来治疗 NHL的标准化疗方案,被临床广泛应用,但也只有50%~60%的患者获得完全缓解,且其中一半病例会复发。而对复发难治性NHL再采用CHOP方案治疗CR率仅5%~10%[1-2]。作为二、三线治疗方案,主要围绕足叶乙甙(VP-16)、阿糖胞苷(Ara-c)、异环磷酰***(IFO)等,如MINE(IFO+Mesna+VP-16+MIT)、ESHAP(VP-16 +Ara-c+DDP+甲强龙)等。其治疗难治复发性进展型NHL的