文档介绍：阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察与护理
【摘要】目的介绍急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗的临床观察及护理体会。方法对30例住院患者严密观察神志、语言、肢体功能,尤其是心脏的监护及肢体血供及全身皮肤色泽情况。结果 30例患者平均治疗20d,存活27例,其中日常生活能自理20例,部分自理7例,死亡3例。结论急性脑梗塞早期阿替普酶静脉溶栓治疗期间,严密观察病情变化及护理,注意溶栓药物在一小时内的药效和补液量及速度的调整,减少各种医源性诱发心力衰竭的机会,有助于降低心脑梗塞患者的致残率、致死率。
【关键词】阿替普酶静脉溶栓;脑梗塞;观察与护理
文章编号:1004-7484(2013)-10-5934-02
急性脑梗塞最重要的治疗措施是尽早再通血管,挽救缺血半暗带,从而改善临床预后。而溶栓疗法是治疗急性脑梗塞最有效的方法之一,可迅速恢复梗塞区的血流,改善患者的神经功能。
我科于2012年6月——2013年4月使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者30例,先将其护理报告如下:
1 资料与方法
一般资料我科将于2012年6月——2013年4月收治经ct或mri确诊为脑梗塞的患者30例,男性18例,女性12例,年龄在35岁-81岁,平均年龄在50,均为发病在4h之内来救治。
符合溶栓标准①年龄在30-80岁,头颅ct除外脑出血及明显低密度改变。②脑功能损害的体征持续超过1h.③急性脑梗塞神经系统体征不自然缓解。
④无明显意识障碍,血压185mmhg或舒张压>110mmhg,收缩压<100mmhg疑为血流动力学机制所致脑梗塞者。
治疗方法注射用阿替普酶,商品名为爱通立,规格20mmg一支,50mmg一支。重组织型纤维酶原激活物(阿替普酶)无抗原性,属机体抗凝血因子能结合到血纤维蛋白上,激活纤维蛋白酶原,使其转化成血纤维蛋白酶原,继而溶解血纤维蛋白使血栓得以溶解。,用生理盐水100ml溶解其中10%在1min内静脉推注,余90%行微量泵静脉泵入,1小时内泵完,最大剂量不超过90mg。24小时内不使用阿司匹林或***吡格雷,不做插胃管或留置导尿等侵入性操作。治疗后的6小时,24小时,7天行nihss评分同时监测凝血四项,24小时后查头颅ct。
2 护理体会
溶栓前准备
建立静脉通路,对于符合静脉溶栓的病人包括一入院的头颅ct检查和抽血化验均要争分夺秒。
要有专人护理,测量体重将病人安置在温湿度适宜,安静舒适光线柔和的病室内,监测生命体征,氧气3升/分持续吸入,nihss评分要迅速判断,以保证静脉溶栓的顺利进行。
建立两条静脉通路,一条输溶栓液,另一条输长期液保证静脉留置针通畅。
对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予留置导尿。
对意识不清醒的患者要做好心理护理,缓解紧张情绪及心理,树立信心以取得配合。
溶栓中的配合
阿替普酶要现配现用药液要抽吸干净,计算剂量准确,确保10%的量在1min内推注完。阿替普酶不能与其他药物配伍,要单独建立一条静脉输入,其余90%的量要确保在1小时内静脉匀速泵入。
要迅速准确执行医嘱,确保静脉通路绝对通畅,输液过程中要有专人守护,对较烦躁的病人要适当约