文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗的研究
姓名:郭震
申请学位级别:硕士
专业:外科学(胸心外科)
指导教师:张卫

二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗的研究摘要/逐渐成为主要的治疗方式。由于闭式分离术的远期复发率很高,十年复发率均组渲械グ例,双瓣例,年龄为~岁,平均±膜。术中切除的二尖瓣送病理,仔细观察大体病理改变,制片后观察瘢痕累及范围、玻璃样变、胶原纤维增生、小血管增生、钙化、炎性细胞浸润、体和赴戎副辍2⒎直鸲粤阶椴±昴さ牟±砀谋洹⒆笫夜δ堋⒎味结果:两组病例瓣膜狭窄程度、心胸比、心功能、、左室功能、术前术后并发症、再狭窄组瓣膜增厚、钙化和瓣下结构的改变明显较重;两组镜下的病理改变在瘢离术曾是主要的外科治疗手段,瓣膜替换术和介入治疗在年代末引入我国后在%以上,二十年高达~%,所以近几年二尖瓣再狭窄的患者有逐年上升趋势。,我院傧琳∪说闹瘟凭椋并以同期初次二尖瓣狭窄为主的患者为对照,对两组病人的瓣膜病理改变、左室功能、肺动脉高压、术前术后并发症、预后等方面做了比较,旨在对再狭窄患者的治疗提供更多的参考。年轮月,上海市胸科医院共进行二尖瓣再狭窄瓣膜置换术组渲械グ例,双瓣例,年龄~岁,平均±辍6哉兆槲K婊∪〉耐诮谐醮味獍晗琳昴ぬ婊皇醯牟±辍Hú渴质蹙谌椤⑶车臀℃⑻逋庋废陆校没换蛋脉高压、术前术后并发症、预后等方面做比较。⒎味龈哐沽阶榧洳背景:风湿性二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病,在~年代二尖瓣闭式分方法:异显著;,￡弦德畚
√搴虯细胞指标的比较中无显著性差异。两组病例围%,分别死于严重低心排、肾功能衰竭、肺部感染、脑血管意外等。二尖瓣闭式分离术后再狭窄与初次狭窄的瓣膜狭窄程度、心功能、术前体病理改变上再狭窄要重于初次狭窄,在镜下病理改变上无显著性差异。治疗上首选二尖瓣置换,对瓣膜和瓣下病变较轻者可选用再次扩张术或直视分离术。痕累及范围、玻璃样变、胶原纤维增生、小血管增生、钙化、炎性细胞浸润、术期共死亡例,其中组琈例,、预后无显著差别;在左房内径、肺高压程度、瓣膜及瓣下结构的大关键词:二尖瓣再狭窄病理改变心脏外科结论:一尖瓣似狭窄的璃理改变和外科治疗的研究坝弦德畚
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二尖瓣再狭窄的病理改变和临床研究言引年代末国内经皮球囊二尖瓣分离术成功后,逐步取代了闭式扩张术,此时瓣膜替由于经济条件、设备、人员技术等方面的问题,二尖瓣闭式扩张在很长一段时间内曾是二尖瓣狭窄的主要治疗方式。但国外很早便开展介入和换瓣工作,道。在瓣膜的病理改变、血流动力学、临床表现及并发症、手术方式的选择、适很多细节的方面值得我们重视’我院自六十年代以来,曾有万余例二尖瓣闭式扩张的病例,根据上面的再例再狭窄病人的治疗经验,并以同期二尖瓣狭窄为主的患者为对照,对两组病人风湿性心脏病目前仍是我国最常见的心脏病,其中单纯二尖瓣狭窄约占%左右。在~年代,二尖瓣闭式分离术曾是主要的外科治疗手段,八十换术和介入治疗才成为主要的治疗手段⋯。但风湿性心脏瓣膜病是反复发作的进展性疾病,故球囊扩张与闭式分离术均有复发甚至加重的问题,即二尖瓣再狭窄。其中闭式分离术后远期笥复发率很高,各家报道不一,十年复发率均在%以上,二十年高达~%,有些可演变为联合瓣膜病,约占再狭窄的%左右【。故近几年来,二尖瓣再狭窄的患者有逐年增多的趋势。对于二尖瓣再狭窄的病理改变、再狭窄的原因以及临床治疗等方面缺乏详细的报应症的把握、围术期的处理等方面虽同二尖瓣初次狭窄没有显著的差异,但仍有狭窄复发率,有很大的发病基础。,我院的瓣膜病理改变、左室功能、肺动脉高压、术前术后并发症、预后等方面做了比较,旨在对再狭窄患者的治疗提供更多的参考。一尖瓣再狄带的牺理改变和外科治疗的研究‘毕业论义
材料与方法一一、临床资料年轮月,上海市胸科医院共进行二尖瓣再狭窄瓣膜置换术哉兆槲M谒婊∪⌒谐醮味獍晗琳昴ぬ婊皇醯牟±例。二尖瓣再狭窄组中男性例,女性炅辏均±辏辉傧琳氖奔湮~年,;其构成比为:年例.%~年例,~年例,~年例,.%渲性俅卫┱攀;心胸比例..,平均繭.;术前心功能级例,艏见表;术前伴有房颤的.%话樽蠓垦K者例均有不同程度的肺高压;其中合并二尖瓣关闭不全的例,中重度三尖瓣关闭不全的兄囟戎飨粱蛑鞅盏对照组为同期内随机选取的以二尖瓣狭窄为主行瓣膜替换术的患者,其中男性例,年龄为~岁,平均辏翰〕为隆辏骄