文档介绍：1
弥散性血管内凝血
disseminated intravascular coagulation DIC
中国医科大学临床医药学
高明奇
2
一. 概述
(一).机体的凝血功能
凝血因子的组成及命名
凝血机制
3
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是,在血管出血时被激活,和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名,世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号,有凝血因子Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,Ⅻi等。因子VI 事实上是活化的第五因子,已经取消因子VI的命名。
4
因子 I, 纤维蛋白原
因子 II, 凝血素
因子 III, 凝血酶原酶
因子 IV, 钙(Ca2+) 因子
因子 V, 促凝血球蛋白原,易变因子
因子 VII, 转变加速因子前体,促凝血酶原激酶原,辅助促凝血酶原激酶
因子 VIII, 抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病因子A (AHFA),血小板辅助因子 I, 血友病因子 VIII 或 A,
因子 IX, 抗血友病球蛋白B (AHG B),抗血友病因子B (AHF B),血友病因子 IX 或 B
因子 X, STUART(-PROWER)-F, 自体凝血酶原C
因子 XI, ROSENTHAL因子,抗血友病球蛋白C
因子 XII, HAGEMAN因子, 表面因子
因子 XIII, 血纤维稳定因子
5
催化作用
变化的方向
磷脂表面阶段
血纤维形成
Ca
2+
PF3 Ⅴ
Ca
2+
Ⅹ
Ⅱ
Ⅹ
Ⅱa
Ⅹ
Ⅰa
Ⅹ
Ⅰ
Ⅸa
PF3 Ⅷ
Ca
2+
Ⅶ
Ⅲ
Ⅹ
Ⅹ
Ⅹa
S K
PK
HMWK
Ca
2+
Ⅰ
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa
Ca
2+
Ⅱ
Ⅱa
Ⅹ
Ⅲ
Ⅹ
Ⅲa
Ⅹ
Ⅰ
表面激活
内凝系统
外凝系统
(传统通路)
(选择通路)
血液凝固机制
凝血旁路
6
凝血过程三个阶段:
内凝途径外凝途径
凝血活酶形成
( Ⅹa Ⅴ PL Ca2+ ) 反馈性加速凝血酶原
向凝血酶的转化
凝血酶生成诱导血小板的不可逆聚集
激活Ⅻ、ⅩIII
激活纤溶酶原,增强
纤溶系统活性
纤维蛋白生成
7
胶原 vWF 血小板GpⅠb →血小板黏附并被激活表达血小板膜糖蛋白→ GpⅡb/Ⅲa+纤维蛋白原+ GpⅡb/Ⅲa
( GpⅡb/Ⅲa) (搭桥作用,使血小板聚集)
血小板结构血小板细胞骨架蛋白再构筑
表达“配体诱导的结合部位”(血小板扁平,伸展)
→表面出现磷脂酰丝氨酸或肌醇磷脂→结合Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等
(带负电荷磷脂)
→凝血因子在血小板磷脂表面被浓缩、局限→纤维蛋白网形成
(网罗血细胞形成凝块)
→血块回缩形成坚固血栓
(血小板中肌动蛋白收缩)
血小板在在凝血中的作用
8
TXA2
Ⅱa
Gp
PLC
PIP2
IP3
DG
肌浆网释放钙
Ca2+-钙调蛋白
肌动球蛋白收缩
分泌
释放
PKC
TXA2 PGG2/PGH 2 AA PE
PC
PLA2
COX
TX合成酶
激活剂
血小板激活过程
激活剂
(血小板内)
9
10
DIC病因
如内***等
ⅫⅫa
激肽释放酶原
纤溶酶激肽释放酶
激肽原激肽低血压
激肽的激活