文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
面神经吻合术手术时机探讨
姓名:胡炯炯
申请学位级别:硕士
专业:耳鼻咽喉头颈外科
指导教师:周梁

,长期的观察,才能客观公正地评价立即缝合与延迟缝合孰优孰劣。鉴于止峨面神经吻合术最佳手术时机探讨中文摘要嫔窬仙撕螅俅采弦约词泵嫔窬拚帕Χ硕宋呛鲜跷V瘟品椒ㄖ由于以往的实验一般观察时间较短,观察指标较少,我们认为需要全碡矿横截面积变化率。峁允炯词狈旌献橛胙映天缝合组的诱发性口轮匝选。但在通常情况下面神经受损后往往没有机会立即进行缝合,同时人们发现有时延迟一段时间对神经进行缝合也可得到较好甚至比立即缝合得到更好的功能恢复。基于神经损伤后再生是一个相当复杂的过程,涉及生物、物理、化学等众多因素,至今人们对这一过程尚未彻底了解。故对于为什么有时神经延迟缝合会收到比较好的疗效始终没有一个有说服力的解释,关于在什么时候修复损伤的神经更为理想也一直存在争议。自二次世界大战以来,人们对神经延迟修复做了大量的动物及临床实验,结果各不相同。以坐骨神经为观察对象,以电生理、组织形态等为观察指标时,有实验结果表明立即缝合治疗效果优于延迟缝合。当以支配鼠前爪小肌肉的神经和猴正中神经、尺神经为观察对象时也得到相同的结果。以小猪的面神经为观察对象时,有实验得出立即缝合和延迟缝合无明显区别。也有许多以大鼠面神经为观察对象的实验得出延迟缝合优于立即缝合的结果。们设计了如下实验:物诱发性口轮匝肌肌电图的潜伏期和振幅,⒓词狈旌献椤⒀映天缝合组、延迟天缝合组、延迟天缝合组、延迟天缝合组、延迟天缝合组和延迟天缝合组。分别在行面神经吻合术后鲈拢飧髯槎异:,振幅比这些组小。提上唇肌失重率上谪门书二医科大掌硕士掣堰蚺鲁丈\,
以蛳究表明,面神经损伤后,用神经电生理,靶肌肉变化,再生有髓上海第回芽拼笳扑妒砍咐猜畚缝合组侧罩生长最多。.。这说明从神经电生理指标看,延迟旆旌献樯窬偕Ч徊钣诩词狈旌献椋至优于即时缝合组。而当面神经延迟天天缝合时,神经再生效果明计算各组面神经损伤近端一远端有髓纤维通过率,电镜观察面神经损伤远端再生有髓纤维髓鞘形态,计算机图象分析系统计算髓鞘腔面积和髓鞘厚度。结果显示即时缝合组和延迟旆旌献榈挠兴柘宋ü:,表现为髓鞘形状为较规则的椭圆形,有髓纤维较粗,髓鞘较厚;⒀映天缝合组面神经再生有髓纤维髓鞘厚度与正常组豚鼠无统计学差异.。此结果表明从面神经再生有髓纤维各指标看,延迟旆旌厦嫔窬闹瘟菩Ч槐燃词狈旌喜睢应用嫦蚴咀俜ḿ剖髯镠标记面神经元数,计算同一豚鼠面神经颊支有髓纤维数/昙敲嫔窬J=#.<词狈旌献镠标记面神经元正常组豚鼠面神经颊支有髓纤维/昙巧窬5闹滴.±飨缘陀诟鞣旌献经再生效果,即时缝合组优于其它各延迟缝合组,但从神经侧支生长情况来纤维,侧支生长等一系列指标综合评价神经再生情况,延迟旆旌献槎显变差。即时缝合组与各延迟缝合组均未出现明显的肌肉萎缩。此二组间无统计学差异.;。此结果说明,如单以昙敲嫔窬J雌兰勖嫔看,延迟旆旌献橛爰词狈旌献橐谎嘀そ仙伲煌保映有和即时缝合组一样或优于即时缝合组的神经再生效果。而延迟一天一/、■
面神耋磊磊吻合术而面神经端端吻合术佩关,剩好鎪影再生譬;罂佃,黧硭神经电箩提上眇’有髓秒职呲手术奇磊关词:面神经、/缝合组神经再生的效果比其它各延迟缝合组差。临床可以此为参考,在即时缝合不可能的情况下,可行延迟煨忻嫔窬呛鲜酰保×吭诿嫔经损伤后天内修补面神经。手术时机向示踪法侧支生长最再生上海第娇拼笳扑綞士掌位论文。一
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前言面神经吻合术最佳手术时机探讨硕士研究生:胡炯炯师:同桊面神经断伤后,临床上以即时面神经无