文档介绍：疼痛评估
文献显示
不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题
三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度≥7(NRS)(Caraceni & Portenoy, 1999)
半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛(Weiss et al., 2001)
80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨(上海长海医院,2002)
疼痛的影响
限制活动,减少食欲
影响睡眠,耗竭体能
产生抑郁、恐惧
甚至丧失生的希望
负面影响:身体、心理和精神、社会
有效控制疼痛,具有非常重要的意义
医务人员疼痛知识缺乏
医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍
医生疼痛知识缺乏
意大利:Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查,问卷总的正确率是61%,其中医生65%,护士59%。
台湾:Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现:影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。
中国:Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查,发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具,42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾,53%的人用安慰剂控制癌痛。
护士疼痛知识缺乏
美国:1236名护士NKAS正确率是56% (Glajchen and Bookbinder, 2001)
台湾:%(Lai Yeur-Hur et al. 2003)
中国:% (张春华等,2006)
护士与疼痛
疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式,护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。
①护士是患者疼痛状态的主要评估者;
②护士是止痛措施的具体落实者;
③护士是其他专业人员的协作者;
④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
Nurses and pain management
Nurses act as “first-line” personnel in pain assessment and treatment.
Nurses play a critical role because they deliver direct patient care on a 24-hour basis.
Nurses are likely in the best position to assess pain,perform intervention,evaluate effect, raise change.
Nurses can petent and confident through education.
疼痛管理标准
全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)在2000年制定了疼痛管理新标准。
医疗机构从2001年1月1日起开始执行疼痛管理新标准,否则将取消医院的执业资格。
JCAHO规定自2001年1月1日起,疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命指征”。在医院门诊/病房要严格记载。
-Phillips DM. JCAHO Pain Management Standards Are Unveiled. JAMA,2000,284.
疼痛管理标准
强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观点处理疼痛。
新标准强调以下六方面的问题:
①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。
②评估疼痛者,即对所有疼痛者都要进行疼痛评估;医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序,同时要通过培训确保医务人员(包括新职工)有能力胜任疼痛评估及管理工作。