文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
神经源性高血压的实验与临床研究
姓名:沈加林
申请学位级别:博士
专业:外科学、神经外科
指导教师:罗其中

神经源性高血压的实验与临床研究博士生:沈加林罗其中详细摘要导是不可靠的。б师:诜⒋锕液捅冉戏⒋锏墓遥哐Q故浅赡耆俗钗3<亩喾⒉之浠疾÷士缮檀ヒ陨稀>褪窃谛矶喾⒄怪泄遥昀锤群中高达.%,严重威胁着人们的健康与生命。虽然国内外众多学%左右的高血压病人病因不明,临床上称之为原发性高血压。原发性高血压的发生可能与遗传、肥胖、高盐饮食、饮酒等综合因素有关。年等提出由于后颅窝异常血管袢压迫延髓左侧腹外侧、舌咽神经与迷走神经根入脑干区,而引起高血压即神经源性高血压的假说以来,不少学者从临床及实验研究证实了的假说。为进~步研究神经源性高血压的发病机理,等应用颅神经叨喜闵阌凹际踅岷鲜嘌噬窬⒚宰呱窬瓁线解剖定位和原发性高血压病人脑血管造影检查作对照比较的结果,显示有%的显示颅神经与其毗邻血管的关系,是建立在间接判断基础之上的,因而性高血压,应首先明确延髓左侧腹外侧舌咽神经、迷走神经欠袷到邻近血管的压迫。然而临床上对于神经源性高血压的诊断至今缺乏直此类病人的及时诊断与合理治疗。本项课题从以下三个部分探讨神经源血压的患病率也在不断增长。当前,我国高血压患病率在者从多方面对高血压病的病理生理进行了广泛深入的探讨研究,仍有病人在左侧迷走神经、舌咽神经卸龃┰剑QQ拐咦蟛迷走神经、舌咽神经%显示有动脉影穿越,但由于个体差异等因素以及叨喜闵阌凹际跤肽匝9茉煊凹觳榈染荒芡敝苯根据神经源性高血压的假说,判断一个高血压病人是否为神经源接根据,尤其是缺乏神经与血管之间解剖关系的诊断手段,从而影响了性高血压的发生机制以及现代影像学技术在神经源性高血压应用上的潜暌陨先秆。丘诗第二压甜五雩博士擘佳话主
重要原因。、旷—一【椒ǎ选用健康成年杂种犬只,体重.,雌雄延髓等脑组织呈等信号,延髓周围池脑脊液呈黑色低信号,显示脑组织为等信号、脑脊液为白色高信号,脑底动脉在池内高信号背景下直接显示脑池内颅神经;三维时间飞跃甌上裥蛄邢允灸宰侧有受压变形表现:.蛄邢允狙铀枳笸獠喑适苎贡湫危渲锌见一高信号血管袢与其外侧紧密接触。哐Q棺槿鹾笏母鼋锥嗡记录收缩压⑹嬲叛、平均动脉压靶穆分别较术前均有明显升高,其中谑鹾髄小时、术后堋⑹鹾术后各阶段、癏胧跚氨冉暇邢灾圆钜崧郏罕臼笛樵谟跋裱Ъ际踔傅枷吕们蚰夜潭ǘ龇ㄑ铀枳侧、窬璕血管压迫可以建立较持久的犬高血压动物模型,』椒ǎ涸诩航⒌母哐Q苟锬P突∩希治龈哐Q苟锬一、延髓左侧腹外侧舌咽、迷走神经血管压迫致高血压动物模型不限,随机分为两组,即高血压模型组和实验对照组。跚坝τ寐旋观察犬头颅颅腔内外解剖结构及其主要骨性标志;鄄旌舐窝脑干及后组颅神经影像解剖。ü枷翊砣砑玈图像与枷窠星懈睢⒌咏泄切缘腟颅骨图像与宰橹枷融合,指导手术入路。们蚰夜潭ǚń⒀铀枳蟛喔雇獠嗌嘌噬经、迷走神经ǘ匝9苎蛊饶P汀由于“流空效应”而表现为低信号,常规序列由于成像参数关系而不能织为等信号,脑脊液为低信号,而脑池内脑底动脉则呈高信号、脑池内后组颅神经为线状等信号。P徒⒑驧硐郑耗P徒⒑蟪9序列显示左侧延髓周围池局部增宽呈长长信号改变,延髓外周及术后芊直鹕%、.ァ%、.%、.ァ%,叻直鹞%、.ァ%、.ィ琀叻直鹞%、.ァ%、.ァ>臣蒲Х治.。对照组术后所记录的观察指标与术前观察指标变化无显著表明延髓左侧、窬璕动脉压迫可能是原发性高血压发生的二、神经源性高血压血管压迫病理机制探讨犁缱古玎后其血浆中肾素活性谋浠譲土删埃ɡぁ甁一避≮峁常规序列横断面、冠状面及矢状面显示差异.、.甈⒀9芙粽篒、.上;誊第二唾科太雪博宦字
,椒ǎ俅沧柿希罕咀樽柿戏治A阶椋瓷窬葱愿哐Q病人组及正常人对照组。神经源性高血压病人组共例,均为排除其泡样改变;轴突形态不规则,呈不同程度的褶缩以及空泡样改变。可能机制是:①左侧在搏动性血管压迫刺激下,中枢交感神经元活性增高:②左侧、窬璕受压导致副交感神经兴奋性降低;③感受区孤束核神经元接受迷走神经传入冲动的敏感性减低,导致中枢交感神经活性增高:④左侧及、窬璕受压引起它继发性因素而原因不明临床上拟诊为神经源性高血压的病人,其中男舒张压不超过,平均舒张压..=峁在神经源性高血压组中显示神经血管关系中有峁高血压组犬手术前血浆肾素活性.//鹾驪为痬痟;手术前血管紧张素浓度为浓度均较手术前有明显变化,统计学上有显著意义。,病理切片显示犬、窬璕之间间隙有不同程度增宽,伴有部分区域髓鞘染色较淡:电镜显示髓鞘不同程度的变薄,髓鞘板层分离、卷曲,伴有空崧郏鹤蟛嘌铀韪雇獠郔颅神经鲅9苎蛊人致的高血压的发生与左侧延髓血管运动中枢对血压的调节失衡有