文档介绍：早产儿护理体会
早产儿是指胎龄<37周的活产婴儿,我国早产儿在活产儿中的发生率为5%~10%,美国为%~%,国内报道早产儿死亡率为%~%[1],Kdrda认为75%的围产儿死亡与早产有关,且早产儿死亡率是足月儿的20倍[2]。因此,降低其死亡率提高存活率,加强护理责任心,对早产儿实施细护理,使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等,现将早产儿护理体会总结如下。
1 临床资料
我院新生儿室XX年2~8月共收住早产儿106例,胎龄28+2~36+5周,平均33+2周,男62例,女44例,体重703~2460g,平均1834g,住院时间2~78天(包括放弃治疗),平均天,合并NRDS 5例,NEC 2例,BPD 1例,死亡13例,放弃治疗9例,自动出院21例,单胎86例,双胎20例。
2 保持中性温度
由于早产儿体温中枢发育不成熟,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,棕色脂肪少,缺少寒冷反应等,其体温易随环境温度变化而变化;特别是刚娩出的早产儿,由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中,体温变化大,且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症,而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多,因此早产儿一出生,就应擦干全身,置于预热好的辐射台上,减少蒸发散热,新生儿室护士应预热好暖箱和包被,对出生体重<1500g者,有条件的可采用肤温控制,无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖,适中箱温(肛温℃~℃)依据胎龄、出生天数、体重调节,对于体温不升者应每1/2~1h复测1次体温,低于或高于正常应每次调高或降低箱温℃~℃,复测至正常后,每4h测1次。任何操作尽可能在箱内集中进行,尽可能避免打开箱大门,防止对流致热量丢失。当体重>XXg体温正常时可出暖箱。
3 维持正常呼吸
早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,特别是妊娠<32周的早产儿,肺表面活性物质缺乏,又因咳嗽和吞咽反射较弱,易发生呼吸暂停和吸入性肺炎,对于呼吸暂停的早产儿,可轻弹足底,如不能缓解,可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧,对于吞咽能力差者,可予鼻饲滴注或持续微量喂养,对于有呼气呻吟、吸凹的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸O2(流量5~8L/min)或CPAP支持呼吸,适当给氧维持SpO2 85%~95%,防止发生ROP。另外协助患儿取俯卧位,有益于缓解呼吸暂停。
4 合理喂养
促使早产儿达到宫内生长速度,防止发生胃肠道并发症如NEC,合理喂养是十分重要的,对于吸吮力好的早产儿生后4~6h开始早喂养,对于无吸吮或LBW,可采用微泵持续喂养,每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立,每次喂奶前应回抽鼻饲管看有无潴留及残留物的性状、颜色、肠鸣音情况,如潴留>1/2予暂停奶或继续喂养,对于特殊的早产儿如腹胀等应用完全静脉营养。
5 预防感染
早产儿皮肤薄嫩,任何小的皮肤破损都可能成为细菌入侵的门户,再加上早产儿机体免疫力低,因此做好口腔、脐部、臀部及皮肤护理尤为重要,保证一人一物一消毒,暖箱1周更换1次进行彻底终末消毒,严格限制参加人员的数量,做好物品、器械、空气、地面和手的消毒,预防为主,接触早产儿前后均应卷袖过肘用洗手液洗手,任何操作都应遵守无菌