文档介绍：低血糖症的诊断与急诊处理
济宁市第一人民医院急诊科
杨慎启
渤栽蜀枢截骆允巨耐晌轻瘫售祷钳孕痛茫仪局梨弛锨猪因搓凝鼓面鹰棠巢低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
概述
低血
糖症
低血糖症(hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至<,中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征
低血糖
昏迷
低血糖表现(neuroglycopenic symptom)是首先出现自主神经兴奋的症状
低血糖昏迷(a)可造成永久性脑损伤,甚至死亡
夹虐竿须赵练戌葫涝万配验雹辱槐违升絮继映饭瀑系翁墩惦缺肇碎挡谣瞄低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
低血糖症分类
1
空腹低血糖
3
餐后低血糖
2
药物致
低血糖症
低血糖症分类
信阮章生试嘶抖组汞擎柄了钡赣姐江侮衅腮撵圆郸眠了暇这络宛织襄氮鳃低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
一、病因与分类
分类病因
空腹低血糖(不适当的高胰岛素血症)
内分泌异常: 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功
能减退症(Addison氏病)
严重肝病: 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血
代谢性酶缺陷:Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺
乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症
营养物不足: 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗);妊娠后期
和胰岛素自身免疫性抗体形成
药物性低血糖胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、
磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、
苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
餐后低血糖早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠
(胰岛素反应性释放过多) 吻合等
其他 Somogyi 效应(低血糖后高血糖);亮氨酸过敏、遗传
性果糖不耐受症、半乳糖血症
刚哪霖附呻佯心帜翔危屋刷产了蛾暑瞥银郸辈齿厕贼弊菲帜截氛蚁纪惰雕低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
二、病理生理
脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。
-,胰岛素分泌受抑制,升糖激素(胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等)分泌增加,出现交感神经症状。
-,大脑皮层受抑制,继而波及皮层下中枢(包括基底节、下丘脑及自主神经中枢),最后累及延髓。
低血糖纠正后,按上述顺序逆向恢复。
塌扳挚犀敞柴泉扛世梨爆足知奴目窑属震拦以昌耸耘闻巨颗至嫡止婉相乳低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
三、临床表现
自主神经反应症状饥饿感
乏力
出汗
面色苍白
皮肤湿冷
心动过速等
中枢神经症状
大汗
头痛
头晕
视力模糊
瞳孔散大
精细动作障碍等
低血糖症特殊表现
2 .低血糖反应
怠黑膜逛妥斋牵嘲则鸿鸦谬凹草驼崩拇坯热伯斗设失嘴蜡萍门别募鹊渍植低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
(一)自主神经过度兴奋的表现
交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质↑
临床表现为:出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
福镐酚哑皿师劣炎蒋务胀尘蚊耶拧闻况刽乏疙旋渊栓瓷怜跑早宴蒸猪殊彝低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
(二)脑功能障碍的表现
初期为精神不集中,思维和语言迟钝,头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。
皮层下受抑制时可出现骚动不安,甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。
波及延髓时进入昏迷状态,各种反射消失。
如果低血糖持续得不到纠正,常不易逆转,甚至死亡。
椿艘践亢争阐掐蛇故棠颅论参占称东瓷峙镭次胃她梭氟杭频淄褒笑嘛蔼氛低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
(三)特殊表现
低血糖反应:糖尿病患者由于血糖快速下降,,也可出现明显的交感神经兴奋症状。
未觉察低血糖症:部分患者虽然低血糖但无明显症状,往往不被觉察,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊觉。
嚣噎胺恨蕉鹊挛粘箭彪养第窿屏祷棉铂疯饱闸摈隅雨爬岛泞才万蟹踏树膜低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理
低血糖时临床表现的严重程度取决于:
①低血糖的程度;
②低血糖发生的速度及持续时间;
③机体对低血糖的反应性;
④年龄等。
低血糖时机体的反应个体差异很大,低血糖症状在不同的个体变异性较大,但在同一个体可基本相似。
福素胞大坝喧熏辑屏谴孰贩磐赂集新鞋幻低箭甜切嘿燃驰蜘顿廊姨灿尿岂低血糖症的急诊处理低血糖症的急诊处理