文档介绍：第四章
外科营养支持病人的护理
主讲:潘芬忠
外科营养
意义:机体营养不良及代谢紊乱,可以影响组织器官功能,严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效,减少术后并发症,挽救危重患者生命。
分类
1、肠内营养(EN)
2、肠外营养(PN)
第一节人体营养支持概述
人体所需营养物质
1、碳水化合物:葡萄糖为人体的重要能量来源。。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。
2、脂肪:为人体另一重要能量来源,其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。。
3、蛋白质:在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重,用于身体的生长,组织的修复,维持血浆蛋白含量及制造酶等。
人体所需的营养物质
4、水和电解质:正常人每日需水2000~2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。
5、维生素:分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存,水溶性维生素不能储存,必需每日摄入。
6、微量元素
一、外科病创伤、感染后的代谢改变
能量代谢增高
创伤或严重感染后能量需求能增高10%~100%(分解代谢增强而合成代谢降低)
糖代谢紊乱
在应激清况下,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力下降。
蛋白分解代谢加速
肌蛋白分解产生的支链氨基酸(BCAA)是唯一能在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下,特别在早期,能量需求增高,糖和其他氨基酸利用障碍,则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。
体内脂肪分解加速
在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响,在应激中后期大量分解,成为能量的主要来源。
外科营养-营养支持适应证
营养支持的适应证
1、胃肠道梗阻:
2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症:
3、肠道广泛炎症性疾病:Crohn病等:
4、高代谢状态:严重创伤或烧伤等:
5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗:
6、肝肾功能衰竭:
7、大手术围手术期营养。
二、营养状态的评价指标
1、人体测量指标
体重与标准体重对比:营养状态。
肱三头肌皮皱厚度(TSF):脂肪储存情况
上臂肌周径(AMC):肌肉储存情况。
2、实验室检测指标
血清白蛋白:代表体内较恒定的蛋白质
肌酐身高指数
尿三甲基组氨酸测定
氮平衡
淋巴细胞总数: WBC ×淋巴%=1500/ml
第二节外科营养支持
分类
1、胃肠内营养支持(EN)
2、胃肠外营养支持(PN)
肠内营养(EN)
定义:经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常,或存在部分功能,均应尽量选用肠内营养支持。
肠内营养的优点
1、充分发挥消化系统功能。
2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性,防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。
3、营养物吸收入肝,利于蛋白合成和代谢调节。
4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。
5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。