文档介绍：弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
主要内容
概念
发生机制
影响因素
分期与分型
临床表现
防治的病理生理学基础
一、概念(Concept)
DIC 是在多种病因作用下大量促凝物质入血,导致凝血因子与血小板被激活,微血管内广泛微血栓形成,同时或继发纤溶功能增强,出现凝血功能障碍并以出血、贫血、休克等为临床表现的临床综合征。
机体的凝血系统
Blood Clotting Mechanisms
内源性凝血系统
外源性凝血系统
血小板
磷脂
内源性凝血系统(Intrinsic Pathway for Blood Clotting)
高分子激肽原
前激肽释放酶
纤维蛋白
交联纤维蛋白凝块
Ⅹa
Ⅹ
Ⅻa
Ⅻ
Ⅺa
Ⅺ
Ⅸa
Ⅸ
Ca2+
Ⅷa
Ⅷ
Ca2+
凝血酶原
凝血酶
凝血酶原激活物
Ⅴ
Ⅴa
Ca2+
血管内皮损伤
接触胶原
Ca2+
纤维蛋白原
Ca2+
ⅩⅢa
血小板
ⅩⅢ
外源性凝血系统(Extrinsic Pathway for Blood Clotting)
组织因子
Ⅹ
凝血酶原激活物
凝血酶原
凝血酶
Ⅶa
Ⅶ
Ⅹa
Ca2+
组织损伤
Ca2+
血小板
磷脂
Ⅴa
Ca2+
纤维
蛋白原
纤维蛋白
交联纤维蛋白凝块
ⅩⅢa
ⅩⅢ
Ca2+
Ⅷa
Ⅴ
Ⅷ
Ⅶa
Ⅷa
凝血系统
+FⅤa+Ca2++PL
凝血酶原激活物的形成
(FII)激活成凝血酶(FIIa)
凝血酶的形成
(Fbg) 转变成纤维蛋白(Fbn)
纤维蛋白的形成
共同凝血途径的三个阶段:
受损组织,内皮细胞
纤溶酶
纤溶酶原
纤维
蛋白(原)
纤维蛋白
降解产物
激肽释放酶
尿激酶原
尿激酶
组织纤溶酶原激活物
纤溶酶原
抑制物
(PAI-1)
抑制作用
:
纤维蛋白溶解(Fibrinolysis)
抑制血小板聚集
水解Ⅴ,Ⅷ,Ⅻ,凝血酶原
Ⅻa
前激肽释放酶
(tPA)
(uPA)
二、发生机制
组织因子释放,启动外源性凝血系统
血管内皮细胞损伤,凝血抗凝失衡
血细胞损伤,血小板被激活
其它促凝物质入血
产科并发症: 胎盘释放组织因子
急性早幼粒白血病:胞浆颗粒释放组织因子
癌细胞:一些癌细胞胞膜表达组织因子
感染性疾病:内毒素外毒素激活单核细胞 IL-1,TNF 内皮细胞组织因子表达↑
组织损伤:脑、肺、胎盘等组织因子最丰富
引起大量组织因子释放的一些疾病
Causes of Release of Tissue Factor