文档介绍：周围血管疾病
唐山职业技术学院外科教研室
黄秋学
概述
血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。
病因病理
病因:
炎症
外伤
肿瘤
先天畸形
自身免疫性疾病
病理:
狭窄
闭塞
扩张
破裂
静脉瓣膜关闭不全
临床表现
疼痛:常见症状。可分为间歇性和持续性。
间歇性疼痛:与三种因素有关。
:慢性动脉阻塞或静脉功能不全时,步行出现“间歇性跛行”。
:动脉阻塞性疾病—抬高患肢,症状加重,患肢下垂疼痛缓解;静脉病变时—抬高患肢症状减轻,患肢下垂胀痛加重。
:血管痉挛性疾病—环境温度升高血管舒张,疼痛减轻,寒冷刺激使血管痉挛,疼痛加重;血管扩张性疾病—环境温度升高,疼痛加重;动脉阻塞性疾病—热环境舒张血管,减轻症状;如果血管舒张不能提供组织需要的血液循环,疼痛则加重。
临床表现
持续性疼痛:动脉供血不足或静脉回流受阻严重,肢体不运动时也出现疼痛,又称“静息痛”。
:急性或慢性动脉闭塞性疾病,因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性(动脉栓塞)—急骤而严重;慢性动脉栓塞—夜间加重。
:急性主干静脉阻塞,肢体远侧严重淤血而发生沉重、紧张、持续性胀痛。
:动脉、静脉或淋巴管的急性炎症,局部有持续性疼痛。
临床表现
浮肿:静脉或淋巴回流障碍,引起肢体浮肿。
静脉性浮肿:下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时,液体外渗,肢体肿胀。浮肿呈凹陷性,浅静脉曲张,局部色素或足靴区溃疡等。抬高患肢,浮肿明显或完全消退。
淋巴性水肿:淋巴管阻塞,富有蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内,形成肢体浮肿。抬高患肢无明显改善。后期形成典型的“象皮肿”。
临床表现
感觉异常: 肢体沉重、浅感觉异常、感觉丧失等。
沉重:早期动脉供血不足—行走不久,肢体沉重、疲倦,休息片刻可消失;静脉病变—久站、久走出现倦怠,平卧或抬高患肢后消失。
感觉异常:动脉缺血—麻木,麻痹,针刺或蚁行等感觉;慢性静脉功能不全—肿胀,皮肤感觉减退。
感觉丧失:严重的动脉狭窄继发血栓形成,或急性动脉阻塞—肢体远端浅感觉减退或丧失,病情进展可累及深感觉。
临床表现
皮温改变:与肢体血流量相关。
动脉阻塞性病变:血流量减少,皮温降低。
静脉阻塞性病变:血液瘀积,皮温高于正常。
动-静脉瘘:局部血流量增多,皮温明显升高。
指背比较测温,皮温计,变温带
在恒温环境下,对比测试双侧肢体对应部位的皮温,相差2℃以上有临床意义。
临床表现
色泽改变:
正常和异常色泽:正常皮肤温暖,呈淡红色。动脉供血不足—皮色苍白或发绀,皮温降低;静脉淤血—皮色暗红,皮温轻度升高。
指压性色泽改变:正常—受压时呈苍白色,放开后迅速复原。动脉缺血—复原时间延缓;在发绀区指压后不出现色泽改变,提示局部组织已发生不可逆坏死。
运动性色泽改变:动脉供血不足—静息时正常,运动后肢体远侧皮肤呈苍白色
体位性色泽改变:又称Buerger试验。
Buerger试验
先抬高下肢70°~80°,或高举上肢过头,持续60秒,正常肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白,如呈苍白或蜡白色,提示动脉供血不足;
再将肢体下垂于床沿或上肢下垂于身旁,正常皮肤色泽在10秒内恢复,恢复时间超过45秒,且色泽不均匀,进一步提示动脉供血障碍。
肢体保持下垂,正常至多有轻度潮红,凡出现明显潮红或发绀者,提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。