文档介绍：妇产科护理学
主编朱壮彦
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第10章异常分娩妇女的护理
异常分娩(难产)原因:
(一)产力异常;
(二)产道异常;
(三)胎儿异常;
(四)精神心理因素。
难产的概念
(一)狭义的难产:
(二)广义的难产:
(三)头位难产
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第1节   产力异常
一、子宫收缩力
(一) 病因
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(二) 临床表现及诊断
(低张性子宫收缩乏力) 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩小于2次/10分。当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起、变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。根据其在产程中出现的时间可分为:①原发性子宫收缩乏力,是指产程开始子宫收缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,产程延长;②继发性子宫收缩乏力,是指产程开始子宫收缩正常,只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程),表现为子宫收缩较弱,产程进展缓慢,甚至停滞。
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(高张性子宫收缩乏力) 多见于初产妇,表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性,宫缩不是起自两侧子宫角,宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调。宫缩时,宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降,属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强,持续腹痛,拒按,精神紧张,烦躁不安,体力消耗,产程延长或停滞,严重者出现脱水,电解质紊乱,肠胀气,尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍,可出现胎儿宫内窘迫,严重威胁胎儿性命。
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。子宫收缩乏力导致产程曲线异常(图10-2),可有以下8种:
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(1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长:从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称活跃期延长。
(3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2小时以上,称活跃期停滞。
(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,称第二产程延长。
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(5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展,称第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓:活跃晚期至宫口扩张9~10cm,胎头下降速度每小时<1cm,称胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降达1小时以上,称胎头下降停滞。
(8)滞产:总产程超过24小时。
以上8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。
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(三)对母儿的影响
(1)体力消耗:由于产程延长,产妇休息不好,进食少,严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症。精神与体力消耗,可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等,加重宫缩乏力。
(2)产伤:由于第二产程延长,膀胱被压迫于胎先露部(尤其是胎头)和耻骨联合之间,可导致组织缺血、水肿、坏死,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
(3)产后出血:产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭,容易引起产后出血。
(4)产后感染:产程进展慢、滞产、胎膜早破、产后出血、多次肛查或阴道检查等可增加感染机会。
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(5)对胎儿、新生儿的影响由于产程延长,不协调性子宫收缩乏力导致胎盘血液循环受阻,供氧不足,或者胎膜早破及脐带受压或脱垂等均可发生胎儿窘迫,新生儿窒息和死亡。同时,因产程延长,增加手术产机会,产伤增加,新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。
(四)治疗原则
,首先应寻找原因,针对原因治疗。
,然后按协调性子宫收缩乏力处理,但在子宫收缩恢复其协调性之前,严禁使用缩宫素。
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