文档介绍：围手术期的处理
江苏省第二中医院
外科· 邵华
定义
围手术期一般指病人确定手术治疗时开始,到与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。该阶段以手术为中心,包括手术前、中、后三个阶段的处理。
手术是治疗外科疾病的重要手段,但手术和麻醉具有创伤性,甚至引起新陈代谢反应,接受手术的病人,难免会有不同程度的心理压力。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进康复。围手术期应从病人决定手术治疗开始。术前期可能短至数分钟,也可能是数周,以查清复杂病情,充分做好术前准备,使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件,以便更安全的耐受手术。手术后采取综合治疗措施,防治可能发生的并发症,尽快的恢复生理功能,促进病人早日康复。
第一节术前准备术前准备的原则: 了解病人的全身情况,明确诊断,确定手术方法,评估病人对手术的耐受力及手术的危险性。
术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的期限性,大致可分为三种:(1)急症手术;(2)限期手术;(3)择期手术。手术前,不仅要注意外科疾病本身,而且要对病人的全身情况有足够的了解,查出可能影响整个病程的各种潜在因素。这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。详细询问病史,全面地进行体格检查,除常规的实验检查外,还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查,以便发现问题,在术前予以纠正,术中和术后加以防治。
一般资料年龄性别受教育程度职业背景掌握病人对手术的认识和耐受能力, 有针对性的进行术前准备。
术前检查
询问病史、体格检查
血尿便
心电图
血生化
X线检查
术前的沟通
医患关系靠良好的沟通而建立,外科医师于术前花费一些时间来建立这种关系,有助于病人及其家庭忧虑及压力的减轻。他们所关心的事项也是外科医师所注意的,沟通与讨论应持续到外科医师认为病人及家属都了解必需手术的原因、手术的方法及手术时可能面临的危机。并严格认真的履行书面知情同意手续,包括手术志愿书,麻醉志愿书,由本人或委托家属签署。
手术的分类
根据时限
择期手术
限期手术
急症手术
根据手术目的
诊断性手术
治疗性手术
姑息性手术
美容性手术
病人对手术的耐受力,可归纳为两类:①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;病人的全身情况较好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响;病人有全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备,待全身情况改善后,方可施行手术。