文档介绍：附件 1

内蒙古自治区医院感染管理督查工作方案

为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质
量,保证医疗安全,根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》
等法律、行政法规的规定,制定本方案。
一、督查时间
2008年10月16日~26日。
二、督查对象
全区各级各类医院。
三、督查方法
采取现场检查、提问,查阅资料等方式。
四、督查内容
(一)医院感染管理组织、制度的建立和执行情况
(二)手术室医院感染管理
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、制度的建立和执行情况;
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(三)产房医院感染管理
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、制度的建立和执行情况;
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(四)新生儿科医院感染管理
、制度的建立和执行情况;
、工作流程是否合理;
;
;
。
(五)消毒供应室医院感染管理
、制度的建立和执行情况;
、工作流程是否合理;
;
。
。
(六)口腔科医院感染管理
、落实情况;
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、车针等接触病人破损粘膜或者进入无菌组织的口
腔诊疗器械的灭菌情况,能否达到“一人一用一灭菌”的要求;
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、探针、牙科镊子等接触病人完整粘膜、皮肤的口腔检
查器械的消毒情况,能否达到“一人一用一消毒”的要求;
;
;
;
。
(七)内窥镜室医院感染管理
、落实情况;
;
、灭菌设施是否符合要求;
、灭菌操作流程是否符合《规范》要求;
、灭菌操作人员个人防护是否符合要求;
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(八)输血科(血库)的医院感染管理
(血库)的院感染管理组织、制度的建立和执行情况;
(血库)布局是否合理;
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(九)导管室(含介入治疗)的医院感染管理
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(含介入治疗)的医院感染管理组织、制度的建立和
执行情况;
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、清洗、酶
洗、灭菌的程序处理;
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(十)检验科及实验室的医院感染管理
、制度的建立和执行情
况;
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、消毒;
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(十一)重症监护室(ICU)的医院感染管理
(ICU)的医院感染管理组织、制度的建立和执行
情况;
(ICU)布局是否合理;
≥ ㎡;
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、消毒、
更衣等;
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。
(十二)血液净化室的医院感染管理
、制度的建立和执行情况;
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、记录是否真