文档介绍：重症胰腺炎的诊治进展
浙江大学医学院附属第一医院
肝胆胰外科张珉
急性胰腺炎定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高,以及胰腺血供不足等原因引起的胰腺急性炎症过程. 在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统.
历史
1925年Lord Moynihan应用引流术及胆囊造瘘术治疗急性出血坏死型胰腺炎。
30、40年代中期,手术死亡率依然很高。
60年代,Watts,Colin 等研究,手术方法进行了改进,“三造瘘”(胃、空肠、胆管)的广泛应用,情况有所好转。
重症胰腺炎死亡率无明显改善。
急性胰腺炎发病原因
胰管内反流或阻塞,管内压力增高(结石嵌顿)
外分泌旺盛(高脂、高蛋白食糜刺激、酒精)
胰腺血供不足(低灌注)
高血脂
SAP病因的变化
既往当前
胆石 70% %
酒精 25% %
高血脂--- %
其它 5% %
SAP发病机理
传统认为:胰酶入血是导致SAP的主要原因。但在临床上,有的病人进展为SAP,有的没有,且抑制胰酶分泌及使用酶抑制剂并无想象中的效果;SAP死亡病例多数是因MOSF,其他严重疾病最终亦往往是MOSF,后者并没有胰酶参加。
SAP发病机理
——机体受到损伤,引起应激反应,这些因素通过刺激炎性细胞释放出过量的细胞因子,机体反应加剧,出现过度反应,形成一个呈失控状态且逐步放大的连锁反应,导致机体出现高细胞因子血症。这种炎性介质的产生和释放要比原来损伤对机体造成的打击大的多,从而出现了全身炎症反应综合症(SIRS)甚至多器官功能障碍综合症(MODS)的严重后果。
infection损伤→ SIRS sepsis →
胰腺炎
severe sepsis → septic shock →
MODS → MOF。
感染的全过程归纳为
轻症AP进展为SAP的原因
炎症介质的作用:异常激活胰酶在造成胰腺损伤同时,激活胰腺内炎细胞释放介质入血,引起“瀑布样”反应
微循环障碍:胰腺低灌注
急性胰腺炎分型
轻型胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP): AHNP中约10%为MAP
重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP): AHNP中约 90%为SAP