文档介绍：消化道出血的诊断与处理
复旦大学附属华山医院消化科
消化道出血的诊断与处理
分类(部位):
上消化道出血(UGIB):常见(>90%)
下消化道出血(LGIB):
Treitz韧带为界
分类(方式):
慢性隐性出血
慢性显性出血
急性大量出血
UGIB病因
炎症溃疡
出血性食管炎、胃炎及球炎,消化性和应急性溃疡等
机械性
食管裂孔疝,Mallory-Weiss,胆管出血等
血管性
食管胃底静脉曲张,血管瘤,遗传性出血性毛细血管扩张症,Dieulafoy病
UGIB病因
新生物
良、恶性肿瘤
全身疾病
血液病,尿毒症
消化性溃疡50%,
食管胃底静脉曲张25%
应急性病变5%
肿瘤3%
澳门1414例急诊胃镜(1982~1994)
Duodenal ulcer 640(%)
Gastric ulcer 298(%)
Hemorrhagic gastritis 98(%)
Esophageal varices 82(%)
Hemorrhagic esophagitis 53
Hemorrhagic duodenitis 51
Ulcer on anastomosis 38
Hemorrhagic gastritis 25
Mallory-Weiss 17
澳门1414例急诊胃镜(1982~1994)
Gastric carcinoma 16
Gastric/Duodenal polyp 15
Hiatal hernia 12
Candida 5
Leomioma 3
Esophageal polyp 3
Duodenal adenocarcinoma 2
Post-sphincterotomy 1
Inconclusion 18
Normal 36
常见病因的出血机理
消化性溃疡
溃疡边缘或基底血管被侵蚀
肝硬化
食管静脉邻近门静脉
曲张仅由不结实的黏膜下层支持
呼吸时的胸腔负压,大便及恶心呕吐时腹压
粗糙食物及胃酸反流
门脉血栓和内膜炎
常见病因的出血机理
应急性病变
颅脑疾病、严重创伤、大手术及烧伤
多器官功能衰竭
药物和食物
NSAIDs、类固醇及酒精
肿瘤
Mallory-Weiss
呕吐
UGIB临床表现和病理生理
呕血与黑便
出血量的估计
>5ml OB(+)
>50ml 黑便
>250ml呕血
>400ml 临床症状:头晕,乏力
>700ml 晕厥,口渴,血压偏低
>1500ml 休克
UGIB临床表现和病理生理
氮质血症
肠性
数小时出现,1--2天高峰,3--4天后正常
肾性
休克史
大量呕血
足量补液后仍少尿
无再出血表现,氮质血症>96小时
血尿素氮>