文档介绍：脓毒症,脓毒性休克的治疗
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一般治疗
体位:头胸部及双下肢均抬高30度
利于膈肌运动及回心血量
吸氧: 氧流量 2-4L/min
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低血压和乳酸酸中毒=低灌注
血压正常乳酸升高=低灌注
6小时治疗目标:
CVP≥8-12mmHg
MBP≥65mmHg
尿量≥
SvO2≥70%(B级)
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如补液后:
CVP≥8-12mmHg
SVO2<65%
则应输悬浮红细胞,HCT≥30%
多巴酚丁***(20μg/kg/min) (B级)
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River报道:
n
输液
红细胞
升压药
死亡率
常规组
263
+
+
%
目标治疗组
263
5L
++
++
%
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具体方法:每30min输500ml晶体液使CVP≥8-12mmHg
扩血管药使得90mmHg≤MBP≤65mmHg
升压药
HCT≥30% CVP SaO2<70%
加用多巴酚丁***
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观察指标
6h:T,P,尿量,BP,CVP
12-72h:ABG,静脉血气(CVP血气),乳酸,凝血指标
临床指标:APACHEII,MASHALL评分等
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液体复苏
相对、绝对容量不足原因:丢失,出汗,腹泻;内在丢失:水肿,腹膜炎;分布异常:静脉淤血或动脉扩张等
目的:保存血管内液体容量,恢复有效组织灌注,重建和维持组织氧供需平衡
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最佳液体复苏
白蛋白,红细胞?
液体复苏终点?
晶体液,胶体液?
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共识:
脓毒性休克病人用晶体液和胶体液均能复苏,选择哪种液体并不重要。重要的是液体数量。使血容量扩张程度,增加心排量和全身氧供比例。
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