文档介绍：糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis,DKA )
胃肠外科刘世祺
2013-08-03
糖尿病酮症酸中毒发病机制
二
一
糖尿病酮症酸中毒诱因
三
酮症酸中毒治疗
三
酮症酸中毒与外科急腹症鉴别
主要内容
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诱因
1型糖尿病自发DKA倾向
2型糖尿病在一定诱因下发生
感染:最常见,占一半以上
胰岛素使用不当:治疗中断或使用不当
饮食失控:进食过多高糖或高脂食物
应激:手术、创伤、分娩、精神刺激等
原因不明
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DKA的发病机制
胰岛素绝对或相对不足
胰岛素对抗性调节激素升高
脂肪分解↑
蛋白质分解↑
葡萄糖利用↓
游离脂肪酸↑
甘油↑
氨基酸↑
糖异生↑
高血糖
渗透性利尿
水电解质丢失
高渗
脱水
酮体↑
碱储备↓
酮症酸中毒
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DKA的病理生理变化(1)
酸中毒:酮体产生超过肝外组织利用,产生酸中毒。
严重脱水:高血糖、高血酮的利尿作用;蛋白质及脂肪的分解加速使酸性产物排出增多;厌食、恶心、呕吐使脱水加重。
电解质紊乱:大量渗透性利尿使体内丢失大量的电解质,造成缺钠、钾、氯、磷等,但由于治疗前血液浓缩,不能显现。治疗过程中会显出低血钾
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DKA的病理生理变化(2)
携氧系统功能异常:双重影响,酸中毒致血红蛋白氧释放增多有利于组织供氧;但酸中毒使2,3-DPG(2、3二酸二磷酸干磷酸)降低,又降低氧释放。
周围循环系统衰竭与肾功能衰竭:脱水循环衰竭、肾灌注不足,肾功能不全。
中枢神经系统功能失常:脱水、循环衰竭、渗透压升高、脑细胞缺氧、脑细胞水肿,致脑功能障碍。
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临床表现
1、原有糖尿病症状加重,但进食减少,严重者饮水减少、恶心呕吐;
2、脱水征象:皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少,血压下降、甚至休克。
3、酸中毒及酮症的表现:Kussmal 呼吸、烂苹果味。
4、神志障碍:烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷;
5、特殊表现:腹痛、视力模糊。
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实验室检查
尿糖、尿酮强阳性
~
血酮升高
CO2CP 降低,PH<
血浆渗透压轻度增高
其他
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诊断标准
DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。
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DKA分级
轻度仅有酮症,无酸中毒,即糖尿病酮症。
中度有酮症,有轻度酸中毒,即糖尿病酮症酸中毒。
重度酸中毒伴有意识障碍,即糖尿病酮症酸中毒昏迷。
或虽无意识障碍,但co2CP<10mmol/L
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