文档介绍：糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理
糖尿病酮症酸中毒DKA的定义:
由于胰岛素不足或胰岛素反调节激素增高,而引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调, 以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
一、病因
1型糖尿病
胰岛B细胞功能减退及胰岛素分泌减少
停药
应激包括感染、外伤、心梗、分娩
不能进食
二、临床表现
乏力明显
三多一少症状加重
消化道症状,多见于1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。
酸中毒表现
酸中毒大呼吸和酮臭味,表现为呼吸率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH<,以利排酸;当血pH<。重度DKA,部分患者呼气中可有类似烂苹果味的酮臭味。
神经系统症状: 早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。
尿酮阳性:是由于感染所致,使糖尿病加重,脂肪分解加速,大量脂肪酸经肝脏产生酮体,酮体超过外周组织利用量时,则造成尿酮排出增多,临床上称为酮症。
血糖常>
酸中毒的同时血钾偏低
阴离子间隙增大: 脱水和(或)休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na ,使脱水呈进行性加重。当脱水量达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下陷,眼压低,舌干而红。如脱水量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。
诊断DKA的要点
糖尿病的类型,如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者
有酮症酸中毒的症状及临床表现者。
血糖中度升高,血渗透压正常或不甚高。
尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高,是DKA的重要诊断依据之一。
酸中毒,较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。
治疗
胰岛素治疗小剂量(速效)胰岛素安全、,约4-6小时血糖下降速度70/110mg/小时为宜,根据血糖下降速度调整胰岛素用量,尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射
补液
种类血糖>: 可补生理盐水,伴低血压或休克者联合胶体溶液,同时监测血钠。血糖<: 可过渡到5%葡萄糖,葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。
补液
补液的量视病情而定,如患者已进入中重度脱水阶段,无心肺功能不全者24小时补液量约6000ml
速度第1、2小时各1000ml 第3、4、5、6小时各500ml
途径:静脉、胃管