文档介绍：急性上消化道出血接诊处理指南
常用知识
失血量的临床评估
心率(次/min)
收缩压(mmHg)
休克指数
失血量(%)
70
140
0
100
100
30
120
80
30-50
140
70
50-70
低血容量休克的判断及补液(英国胃肠病学会推荐)
指标
分级
1
2
3
4
血液丢失(ml)
<750
750-1500
1500-2000
>2000
血液丢失(%bv)
<15%
15-30%
30-40%
>40%
脉率
<100
>100
>120
>140
血压
正常
正常
下降
下降
脉压
正常或增加
减低
减低
减低
呼吸率
14-20
20-30
30-40
>35
尿量
>30
20-30
30-40
>35
精神状态
轻度焦虑
中度焦虑
焦虑和意识模糊
意识模糊和昏睡
液体补充
晶体样液
晶体样液
晶体样液和血液
晶体样液和血液
英国胃肠病学会推荐的部分术语
再出血
是指急性出血发作后生命体征及血细胞压积/血红蛋白稳定后24小时或以上后出现的新的呕血和黑便。
不能控制的活动性出血
6小时内不能控制的出血指6小时内输血4个单位以上仍不能使收缩压增加20mmHg或收缩压>70mmHg,及/或不能使脉率减少至<100次/分或较基线脉率减少20次/分;6小时以后不能控制出血指下列任何一项:6小时后出现呕血;6小时后出现血压下降20mmHg及/或脉率增加>20次/分,需要输血2个单位或更多以使血细胞压积>27%,或血红蛋白>90g/L。
Rockall再出血和死亡危险性评分系统
变量
评分
0
1
2
3
年龄(岁)
<60
60-79
≥80
生命征
SBP>100mmHg,P<100次/分
P>100次/分,SBP>100mmHg
SBP<100mmHg,P>100次/分
伴发病
无
心衰、缺血性心脏病和任何主要的伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
诊断
食管贲门粘膜撕裂/无病变/无近期出血迹象
所有其他诊断
上消化道恶性疾病
显著近期出血迹象
无或有黑点
上消化道中有血液、血凝块黏附/可见喷血
总分<3者伴有良好的预后,总分>8者伴有高死亡危险性
有关出血临床评估的注意事项
以血流动力学状态了解出血严重程度时,直立后收缩压下降20mmHg或体位变化后脉搏增加20次/分,均提示失血量至少超过血容量的20%,出现卧位性低血压后应避免病人更换体位测量血量。血流动力学状态会受服用b受体阻滞剂、年龄、血管弹性及自主神经系统功能的影响。
紧急输血指征
改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;收缩压低于90mmHg或较基础血压下降25%;血红蛋白低于70g/L或HCV低于25%。
急性消化道出血的血制品选择
输注血制品有两个目的:改善组织供氧和纠正出血倾向。输全血可能引起循环超负荷和免疫反应,只对大量活动性出血者考虑用全血,一般输浓缩红细胞。一般年轻且没有持续活动性出血者,HB在70g/L以上即可,老年或有明确心血管病、出血活动者,HB应在100g/L左右。大量输血时可能因其中的枸椽酸盐造成