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医院等级评审与质量管理
山东大学第二医院

许玉华
提纲
卫生部颁布的《三级综合医院评审标准(2011年版)》的内涵
迎接等级评审流程与注意点
等级评审中质量与安全管理的重点
等级评审中质量与安全管理做法与成效
《三级综合医院评审标准(2011年版)》的内涵
等级评审的主题:质量、安全、服务、(C级) 管理、(B级)绩效(A级)
医院评审方针:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵
《三级综合医院评审标准(2011年版)》的内涵
标准的依据
第一周期医院评审;
近年来医疗质量管理的活动:医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、
各专业质量控制规范;
全国各省开展医院管理评价和试行医院评审;
国际相关国家医院评审标准和经验(JCI);
台湾地区医院评鉴的标准和经验;
《三级综合医院评审标准(2011年版)》的内涵
目标明确
医药卫生体制改革的目标、方向和要求;
公立医院改革的目标、方向和要求;
国家医疗卫生相关法律法规和规章;
相关专业质量安全管理规范;
相关专业的建设指南和规范;
相关专业的诊疗指南和规范;
质量持续改进的理念;
保障患者权益的理念;
《三级综合医院评审标准(2011年版)》的内涵
特别注重
一把手对质量与安全的管理、各分管领导的管理
多部门的协作机制:质量的管理、医疗纠纷的处理、危重病人的管理、特殊检查
职能部门对质量与安全的监管与督导
医院各基层单位的贯彻执行---执行力
管理的整体效应、沟通效果
满意度:社会、患者、职工
医院信息的资源共享
标准分布
名称
节
条
款
核心条款(★)
第一章坚持医院公益性
6
31
33
4
第二章医院服务
8
33
38
5
第三章患者安全
10
25
26
4
第四章医疗质量安全管理与持续改进
27
165
279
27(279)
第五章护理管理与质量持续改进
5
30
53
2
第六章医院管理
11
60
107
6
合计
67
342
636
48
评审结果
项目
类别
第一章至第六章基本标准
其中48项核心条款
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥10%
迎接等级评审流程与注意点