文档介绍：综合医院等级评审准备体会
云南省第一人民医院李艳华
评审主题
《三级综合医院评审标准(2011年版)》的主题:“质量、安全、服务、管理、绩效”,医院应基于现有资源条件,按照医院评审标准的要求,实现最佳的结果。要求医院把评审做为持续改进过程。
等级评审内容
共设置7章72节391条标准与监测指标
1-6章共66节354条(重点标准20条,有*标志),用于实地评审,并可用于医院自我评价与持续改进
第7章共6节37条监测指标(第三节设重点指标27条,有*标志),并可用于医院质量业绩追踪评价,包括日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评估
评审结果判定
结果判定模式:运用质量管理PDCA(Plan-Do-Check-Act)的原理,为每条标准执行力分为“A档、优秀”、“B档、良好”、“C档、合格”:“D档、不合格”四档。
现场评审的方式是对医院整体系统进行评审,是以管理重点系统追踪与选择病例个案追踪方法,通过一个事例、一个病人的服务全过程,将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起,用“以病人为中心”的服务理念,从“病人”实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质;
通过追踪个别病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受,评价医院服务整体的连贯性,评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施,注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制等。评审医院对医院评审标准与要点的遵从程度(即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力)。
准备体会
原则:尽量满足等级评审要求,有利于今后工作,有利于医疗安全与质量的持续改进与提高
准备体会
千头万绪
合理分工,细化到人
仔细解读,强化学习
完善制度流程,体现持续改进
总结-改进-提高
准备体会
合理分工,细化到人
根据等级评审任务要求及科室现状,我们分3组。
仔细解读,强化学习
准备体会
完善制度流程,体现持续改进
麻醉药品管理制度
麻醉科输血制度
无痛门诊麻醉工作规范与流程
术后镇痛应用规范与流程
麻醉医师资格分级授权管理制度
麻醉医师值班与交接班制度
麻醉恢复室管理制度
麻醉科质量与安全管理制度
术中更改麻醉方案规定
麻醉术前知情告知签字制度
麻醉科术前术后访视和讨论制度
云南省第一人民医院麻醉科工作制度
准备体会
准备-总结-改进-提高
准备体会
挑战
机会
体会:麻醉工作得到重视