文档介绍：:..伤寒论有关不治死等条文对临床预后的意义在西医已完全成为主流医学,在医疗环境FI趋恶化的今天,中医临床工作者对疾病预后精准的判断显得尤为重要。重温《伤寒论》条文中关于“死证”、“不治”的预后,对中医临床工作者依然有其特殊的现实指导意义。“结胸证,其脉浮大者、不可下,下之则死o"(140)“结胸证悉具,烦躁者,亦死o"(141)“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者、此名脏结,死o"(175)“阳明病、心下硕满者,不可攻之,攻之,利遂不止者死,利止者愈。”(217)“直视请语,喘满者死,下利不止者亦死(223)“发汗多,若重发汗者,忘其阳,请语脉短者死,脉口和者不死。”(224)“伤寒若吐、若下后,不解,不大便五六FI,上至十余Fl,H哺所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人、循衣摸床、惕而不安、微喘直视、脉弦者生,涩者死。……"(225)“阳明屮风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧、一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时卩岁,耳前后肿,刺Z小差。……若不尿,腹满加啰者,不治。”(244)“少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。”(309)“少阴病,吐利,躁烦,四逆者死o"(310)“少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死0"(311)“少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死(312)“少阴病,六七日,息高者、死。”(313)“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐、至五六日,自利复烦躁、不得卧寐者,死。”(314)“少阴病,下利脉微者、与白通汤,利不止,厥逆无脉、干呕烦者、白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴岀者死,微读者生。”(329)“伤寒脉迟,六七H,而反与黄苓汤彻其热,脉迟微寒,今与黄苓汤,复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死o"(347)“伤寒六七日,脉微、手足厥冷,烦躁、灸厥阴、厥不还者,死。”(357)“伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者、死”(358)“伤寒发热,下利至甚,厥不止者、夕Eo"(359)“伤寒六七日,不利、便发热而利,其人汗出不止者、死o"(360)“伤寒五六日,不结胸、腹濡、脉虚、复厥者,不可下、此为亡血,下Z死。”(361)“下利,手足厥冷无脉者、灸之不温、若脉不还、反微喘者,死o"(376)“下利后脉绝,手足厥冷,碎时脉述、手足温者生,脉不述者死o"(383)“伤寒卜-利,日十余行、脉反实者死(384)以上是张仲景在《伤寒论》对“不治”和“死”证条文的论述。从这些条文小可以看出,凡是疾病发展到最后最严重阶段,皆有脉证可辨,而导至这些脉证的产生,或因正气虚极、或因邪气极盛、或因治疗不当。下面略举笔者在临床中所见数病例,以说明这些条文的实际指导意义。1)、患者赵某,男性、63岁、务农。2000年12月6日9时许门述清晨头痛、畏寒、泻肚,于当地诊所按伤感治疗未见好转,上午又至另一诊所吊针、不效,故由其弟陪同步行至我院就诊。刻诊:体温39°C、心率106次/分、血压130/90mmHg>两额红艳,头痛、畏寒、四肢厥冷,腹泻纯稀水、腹不痛,脉微、舌淡润、观其脉证,根据伤寒论359条“伤寒发热、下利至甚、厥不止者,死。”断、其为死候,于是将其弟叫至一旁说病危,“戴阳