文档介绍：1410 陕西中医 2008 年第 29 卷第 10 期
阳病, 小便利者, 以饮水多, 必心下悸; 小便少者, 必苦里急也。”
《伤寒论》小便辨证临床意义浅析( 127 条) 指出小便利是水停中焦, 小便少是水停下焦。
2. 4 辫阳明里实类证: 阳明里实证, 多为外邪入里化燥,
孙捷陕西省勉县骨伤科医院(724200) 燥热与肠中糟粕相博, 腑气不通, 多出现痞满燥实的临床表现,
一般小便当利, 大便硬, 即所谓“若小便利者, 大便当硬。”但也
小便是人体水液代谢的产物, 其生成与排泄无不与肺、脾、
有因津液耗伤, 燥屎内结者, 则可见“病人小便不利, 大便乍难
肾、膀胱、三焦等脏腑及气血津液等人体生命活动的基本物质
乍易⋯⋯”(242 条) 者, 此为阳明里实的另一临床表现, 医者不
息息相关。仲景在《伤寒论》中, 既通过观察小便一证的变化, 作
可不知, 故笔者窃以为系阳明里实类证。也有医家作“热结旁
为临床辨证的依据, 又灵活运用利小便之法治疗多种病证, 本
流”解。
文仅就此略作探析。
3 推测疾病预后通过观察小便一证的变化, 判断疾病
1 探求病因病机《伤寒论》是论述外感热病的专著, 外
的预后和转归, 是《伤寒论》小便辨证的又一特点。
感热病在发病过程中, 因种种原因, 会出现不同的病理机转, 观
3. 1 太阳病误治变证及预后: 太阳表证未解, 若经误治,
察小便的变化, 可以测知津液的盈亏, 脏腑的气化功能等, 有助
会出现许多变证。其中太阳病医反下之, 若未形成结胸证, 而见
于病情的诊断。
“但头汗出”, 余处皆无汗者, 若见患者“小便不利”者, 则“身必
1. 1 误治损伤津液: 太阳风温用汗法治疗后, 若再用攻下
发黄”(134 条)。此为表证误下, 热入中焦, 与湿相聚, 湿热蒸腾,
之法治之, 则可出现“小便不利, 直视失溲”(6 条) 的危重变证。
而小便不利, 湿热之邪又不得从下而泄, 故可出现身发黄之转
这是由于误治耗伤津液, 化源告竭所致。
归。而太阳中风, 误用火劫取汗, 必致邪热亢盛, 气血耗伤, 阴液
1. 2 过汗阴阳两伤: 太阳病用汗法治疗, 本为正治之法。
不足则“小便难”。邪热蕴蒸肝胆, 胆汁横溢, 则“其身发黄”。日
但若发汗太过, 汗漏不止, 则可见“⋯⋯小便难, 四肢微急, 难以
久则可出现谵语等神志错乱的危重变证, 但若“小便利者, 其人
屈伸者”( 20 条) , 此为过汗伤阳, 卫表不固, 汗漏不止, 耗伤阴
可治”。(111 条)。此乃虽经误治, 津液耗伤, 但未殆尽, 小便利
津, 化源不足则小便难, 阳虚失于温煦, 阴伤失于濡养, 故四肢
者, 尚有一线生机, 故曰“可治”, 提示预后尚可。
微急, 难于屈伸。
3. 2 阳明病误治变证及预后: 阳明病一般多自汗出, 若医
1. 3 表证兼阴阳两虚: 患伤寒病后, 脉浮, 自汗出者, 若见
者再误发其汗, 病邪虽去, 但因津液内竭, 胃肠干燥而必大便
其“小便数, 心烦, 微恶寒, 脚挛急”(29 条) 者, 是素体阴阳两虚,
硬, 病久不愈而烦者, 仲景则指出