文档介绍：病案分析
病例思考一:DIC
病案一:患者男性,25岁,因急性黄疸性肝炎入院。入院前10天,患者开始感到周身不适,乏力,食欲减退,厌油,腹胀。5天后上述症状加重,全身发黄而来院治疗。
体检:神志清楚,表情冷漠,巩膜黄染,肝脏肿大,质软。
试验检查:血红蛋白100g/L,*100000000/L,血小板120*100000000/L。
入院后第十天,腹部及剑突下皮肤出现瘀斑,尿中有少量红细胞,尿量减少,血小板50*1000000000/L。第十一天,血小板39*1000000000/L,凝血酶原时间30秒(正常对照15秒),,经输血及激素治疗,并用肝素化基础上输血。第13天,血小板32*1000000000/L,凝血酶原时间13秒, 纤维蛋白原量1g/L,继续在肝素化基础上输血。患者当日便血600ml以上,尿量不足400ml。第14天,血小板30*1000000000/L,凝血酶原时间29秒,纤维蛋白原量1g/L,继续用肝素,输血,并加6—氨基己酸。第15天,仍大量便血、呕吐,血小板28*1000000000/L,凝血酶原时间28秒,,3P试验阳性(++),尿量不足100ml,血压下降,出现昏迷而死亡。
问题:患者的血小板计数为什么进行性减少?凝血酶原时间为什么延长?纤维蛋白原定量为什么减少?3P实验为什么阳性?
答:血小板进行性减少时由于DIC发生发展过程中血小板消耗与聚集加剧所致。另外也可能受FDP增加的影响。PT是在受检血浆中加入组织凝血活媚(兔脑、胎盘等的浸出液)和适量Ca+,观察血浆凝固时间昂,主要检测外源性凝血途径的实验。纤维蛋白原减少时由于进行性消耗过多所致。3P试验阳性时由于继发性纤溶亢进,纤溶酶降解纤维蛋白原,FDP增多。
病案二:患者男,55岁,因“自服白酒750克9小时,呼之不应4小时”入院。入院时查体:,脉搏120次每分钟,呼吸26次每分钟,血压15/8kPa,深昏迷, 压眶无反应,,光反射弱。口唇发钳,双肺呼吸音低,闻及较多的痰鸣音,心率120次每分钟,率齐,各瓣膜区无病理性杂音。根据上述病史特点,考虑急性酒精中毒。立即给予洛***,入院后10分钟,患者突然出现血压下降,0/0kPa,呼吸骤停,约5分钟,立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时予以扩容、补液、升压等治疗。经上述处理后,1小时后患者血压上升至12/8 kPa,SOP2 92%。仍呈深度昏迷,,光反射消失。持续呼吸机辅助呼吸,甘露醇脱水。入院后第5日患者意识恢复。但出现高热,,吸出大量黄浓痰,肺部痰鸣音增加,血培及痰培养宣示:鲍曼氏不动杆菌。*100000000/*10000000/L,*100000000/L。考虑为革兰氏阴性菌败血症致粒细胞缺乏症。,,一日一次,因痰多粘稠行气管切开手术。术后伤口渗血不止,并出现自发性多部位出血,广泛性皮肤瘀斑,瘀点。头皮血肿,消化道出血,呼吸道出血,血尿。查血小板进行性下降,由入院时的178*1000000000/L,降至30*1000000000