文档介绍：主讲人初晓艺
临床不合理用药分析
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
第一部分概述
临床上,不合理用药时有发生,轻者疗效不佳,延误诊断和治疗,重者使病情加重或导致药源性疾病,以致死亡,不合理用药已成为威胁患者健康的杀手。
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临床不合理用药危害
临床不合理用药现状
第一部分概述
世界卫生组织调查指出,全球的病人有1/3是死于不合理用药,而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重,占用药患者的12%~30%,药疗事故占医疗事故的30%,美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。2011年4月,国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告,共有69万起,呈逐年增加趋势。
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选药不恰当
未严格掌握药物适应证,是选药不当的主要原因。
如上呼吸道感染、痛风性关节炎
第二部分
原因及具体案例分析
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患者,女,28岁,2日前受凉后出现鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,℃,诊断为感冒。
用药
①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml,每日2次,静脉滴注;
②酚麻美敏片12片×1盒,每次1片,每日3次,口服。
分析
感冒多为病毒感染,一般不主张使用抗生素;对症用药。改为
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 bid 口服
案例1-1
选药不恰当
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患者,男,66岁,高血压并发心衰,慢性阻塞性肺气肿(COPD)。
用药
①,口服,每日1次;
②美托洛尔(倍他乐克)50mg,口服,每日两次;
③,口服,每日两次。
用药3天后患者呼吸困难加重。
分析
β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症;高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦 80mg,口服,每日1次
案例1-2
选药不恰当
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女性患者,38岁,慢性肾功能不全,肾性高血压,血压190/100mmHg,蛋白尿(+), mmol/L,尿酸440ummol/L,肌酐350mmol/L。
用药
①美托洛尔50mg,口服,每日两次;
②厄贝沙坦150mg,口服,每日1次;
③呋噻米片20mg,口服,每日两次。
尽管采用3药联合降压,可是患者血压仍150-160/90-95mmHg,控制不理想。
分析
肾性高血压合并肾衰患者的药物选用;β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨氯地平5mg 每日1次或卡维地洛 25mg 每日1次
案例1-3
选药不恰当
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忽视老年人和儿童用药的特殊性
老年人:心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退,对药物耐受性降低;往往多病并存,病情复杂,用药不当易发生不良反应。
如:抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药
儿童:机体各组织器官发育不完善,生理功能尚未成熟,解毒功能较差,对药物耐受力差。
如:感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类
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王某,男,70岁,腹痛、腹泻5 h,诊断为急性胃肠炎。
用药
①阿托品 mg×10
用法: mg 口服 3次/d
②诺氟沙星 ×24
用法: g /次口服 2次/d
分析
患者为老年男性,需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱 10mg prn
诺氟沙星 每日2次
案例2-1
老年人用药特殊性
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患者,男,63岁,就诊时血压190/120mmHg,心电图示左心室肥厚,,尿蛋白(+),尿酸410umol/L,。患者嗜烟酒,体重指数(BMI)。
用药
①倍他乐克25mg,口服,每日两次;
②氢氯噻嗪25mg,口服,每日两次;
用药后患者血压仍在150/100mmHg左右;
,尿酸460umol/L,
mmol/L,均有升高。
案例2-2
老年人用药特殊性
β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响;ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为氯沙坦 50mg 每日1次氢氯噻嗪 ,口服,每日2次
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