文档介绍：结核病变为何局限于上叶尖后段和下叶背段?肺尖和下叶背段吸入氧相对少一些,但血流量也少,,肺泡氧分压还是高的。结核杆菌为需氧菌,再此着床后易于生长呼吸时,肺部前下方呼吸动度较大,该处气道气流速度快,而肺中上部气流较慢,故结核杆菌易于着床淋巴回流较慢,淋巴液中的结核菌易于滞留由于层流原理,不同比重的血液和淋巴液混合后,含有结核菌的淋巴液多混在血流的上方,经肺动脉流入位置靠上的上叶尖后段和下叶背段分支血液循环差,随血带去的巨噬细胞少,结核杆菌不易被清除。播散到中下肺的病菌因血流和通气好,带来的巨噬细胞多,基本被清除机体抵抗力1问题(第七节):继发型肺结核的分型及其各自影像特点?2*[诊断与鉴别诊断]渗出浸润为主型结核与炎症病灶的鉴别干酪性肺炎与普通肺炎的鉴别结核空洞与肺脓肿及癌性空洞的鉴别结核球与炎性假瘤及肺癌的鉴别3继发型肺结核的分型及其各自影像特点?渗出浸润为主型:早期浸润(上叶尖后段和下叶背段);病灶的多样性干酪为主型:结核球:2~3cm的圆或椭圆形的球形病变;内可见点状钙化;邻近见卫星病灶干酪性肺炎:大叶性干酪性肺炎为肺叶或肺段的致密影,其中见低密度虫蚀样空洞;小叶性干酪性肺炎为两肺分散的小叶性致密影,分布广,可融合,与大叶性并存空洞为主型:肺内纤维厚壁空洞、广泛的纤维化病变及支气管播散灶4鉴别诊断渗出浸润为主型肺结核大叶性肺炎临床***,小儿少见,结核中毒症状青壮年,起病急,寒战、高热、咳铁锈色痰影像学上叶尖后段及下叶背段肺叶或肺段分布主要病变:渗出为主,病灶具有多样性主要病变:渗出,内有充气支气管征内部可以有空洞没有空洞吸收较慢2周左右可以完全吸收5鉴别诊断干酪性肺炎大叶性肺炎临床对结核杆菌高度过敏或年老体弱患者,结核中毒症状青壮年,起病急,寒战、高热、咳铁锈色痰影像学上叶尖后段及下叶背段肺叶或肺段分布主要病变:干酪坏死为主主要病变:渗出为主内部有虫蚀样空洞,其余肺内有播散灶内有充气支气管征,其余肺叶可能很清晰吸收较慢2周左右可以完全吸收6*四、结核性胸膜炎 (tuberculosispleuritis)[概述]多见于儿童和青少年[病因](1)肺结核病的直接蔓延(2)淋巴道播散(3)结核菌的血行播散(4)机体变态反应增强7*结核性渗出性胸膜炎[病理]当机体变态反应增强,而结核杆菌及其代谢产物侵入胸膜,使胸膜的毛细血管的通透性增加,致使胸膜腔产生积液,可视为干性胸膜炎进一步的发展。[临床表现]中毒症状,发热,疲乏无力,胸痛消瘦,因液体量增多而压迫肺与心脏血管,出现气短、气急,严重者可产生紫绀。听诊呼吸音减弱或消失。8*影像学表现X线:各种胸腔积液征象CT:CT较易显示游离性积液,及肺被压迫形成不同程度的肺不张。胸膜腔积液CT值在0~20HU之间。叶间积液,包裹性积液,肺底积液CT也能清楚显示9*保持高度的自信心10